腹腔镜下子宫肌瘤核除术73例临床分析

冯九香

子宫肌瘤(Hysteromyoma)是常见的女性盆腔良性肿瘤，现在手术治疗多采取腹腔镜技术，随腔镜技术的飞速发展，腹腔镜在妇科手术治疗中发挥越来越大的作用。近年来，我院80%妇科手术均已在腹腔镜下操作完成，现对我院2011年10月至2012年04月完成的腹腔镜下子宫肌瘤核除术73例报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析我科2011年1月至2012年04月73例，行腹腔镜下子宫肌瘤核除术患者的临床资料，年龄27～45岁，平均(34.4±3.2)岁;经双合诊及B超诊断为子宫肌瘤;入院后常规宫颈细胞学检测，排除宫颈癌的可能;肌瘤数量1～3个，肿瘤直径1.0～6.8 cm。

1.2 手术方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者均采用全身麻醉气管插管。

1.2.2 术前准备 术前肠道准备、阴道冲洗1 d。

1.2.3 手术步骤 经阴道安放举宫器，固定子宫位置，宫体注射缩宫素，建立气腹至腹内压12 mm Hg，用10 mmTrocar穿刺置入腹腔镜，于右下腹部麦氏点置入10 mm Trocar，右侧腹直肌外缘平脐水平及左下腹反麦氏点分别及置入直径5毫米Trocar。用超声刀切开肌瘤表面浆膜层，分离瘤体与正常子宫肌组织，暴露肿瘤，爪钳钳夹肿瘤并分离，圈套器套扎瘤体跟部后切除瘤体，自套管取出肌瘤组织，残腔用3-0可吸收线连续缝合子宫黏膜层，用温热生理盐水1000 ml冲洗腹腔。于左下腹放置腹腔引流管。若术中怀疑肌瘤有恶变者送快速冰冻病理切片检查［2］。

2 结果

2.1 术后复查B超均未见双肾、输尿管积水。术后1月内月经来潮者47例。30～40 d月经来潮者26例。患者经术后随诊均无严重并发症发生。3例未育患者均于术后2年内妊娠并顺利分娩。

2.2 本组所有患者无中转开腹，手术时间最长80 min，最短30 min，平均 40 min，术中出血量最多 150 ml，最少 30 ml，平均60 ml。

2.3 术后病理检查:大部分为平滑肌瘤，玻璃样变2个，囊性变1个。

3 讨论

腹腔镜下子宫肌瘤核除术，具有术后恢复快，美观，创伤小，术后并发症少等优点，保留正常月经和生育功能，因此子宫肌瘤腹腔镜下核除术是保留器官的理想手术方式［3］。腹腔镜手术是目前治疗子宫肌瘤最有效的方式［4］。手术过程不开腹，创伤小，恢复快，并保留子宫的完整性，能保全女性的生育能力。现腹腔镜手术技术已成熟，适于基层医院推广开展。

［1］ 尹国武，李怡，杨华光.腹腔镜与开腹子宫肌瘤切除术的对比研究.陕西医学杂志，2010，39(4):475-477.

［2］ 朗景和.妇科腹腔镜手术现状、争议和发展.中华妇产科杂志，2010，6(31):323.

［3］ 孔伟英.子宫肌瘤微创手术治疗现状.黔南名族医专学报，2011，20(2):124-125.

［4］ 沈立翡，喇端端，黄继，等.子宫肌瘤腹腔镜保守性手术初步探讨.中国内镜杂志，2009，12(2):1927.