20例百草枯中毒的临床疗效分析

曾晓龙

百草枯化学名为 1，1，-二甲基-4，4，-二氯二吡啶，商品名为克芜踪，为农作物除草剂［1］。百草枯的除草效果显著并且对环境屋污染轻，所以近年来百草枯得到广泛应用，中毒的人也随之增多。百草枯对人、畜都具有很强的毒性，最突出的表现是以急性化学性肺间质病变及迅速发展的肺间质纤维化为主的多脏器损害或衰竭，常为自服、误服［2］，接触中毒较少。现将我院2010年1月至2011年10月期间收治的20例口服百草枯中毒患者的临床资料进行评价分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至2011年10月期间收治的20例百草枯中毒患者，其中男9例，女11例;年龄18～54岁，平均年龄39岁。中毒患者均为口服百草枯溶液，其浓度在20%以上者16例，浓度在20%以下者4例。

1.2 临床表现 百草枯中毒的患者的临床表现为恶心、呕吐，头晕、口咽部、胸骨后及上腹部疼痛，口腔黏膜充血、紫绀、水肿、糜烂、出血、呼吸困难、昏迷、消化道出血等。患者入院后应立即脱去被污染的衣物，并用大量流动的水彻底冲洗皮肤，防止皮肤受损。同时给予温盐水洗胃，应用抗氧化剂维生素C、维生素E、谷胱甘肽对症治疗，并给予抗炎、保肺免疫抑制剂。

1.3 治疗方法 百草枯中毒患者可以采用胃肠道净化、血液净化、药物治疗和合理氧疗，必要时辅助呼吸等治疗方法。

1.3.1 胃肠道净化 要求“早、快、彻底”。凡发病24 h内入院者或仍有必要洗胃者，先给予常规下胃管，先用清水洗胃至洗胃液无色无味，再用思密达混悬液洗胃到达清除百草枯的目的。洗胃后，更换胃管并留置，导泻，直至粪便中检测不出粪便中有百草枯为止，争取数小时内完成。

1.3.2 血液净化 血液净化分为血液透析、血液罐流、床旁血滤、血浆置换。原则是尽快彻底清除血中百草枯，以减少毒物向其他组织转移。

1.3.3 药物治疗 首先给患者使用大剂量糖皮质激素，逐步降低给药，直到病情控制为止。同时给患者应用大剂量的抗氧化剂、自由基清除剂及拮抗剂。恢复期可应用改善微循环的药物，如川芎、复方丹参注射液等，以及支持营养，抗炎、保肺对症处理，控制感染等。

1.3.4 合理氧疗，必要时辅助呼吸 无特殊明显缺氧症状禁止吸氧，若出现ARDS或明显的呼吸衰竭，给予呼吸机辅助呼吸。

2 结果

我院在2010年1月至2011年10月期间收治的20例百草枯中毒患者，经治疗治愈4例，死亡16例，死亡率为30%。

3 讨论

自从1962年百草枯开始应用于农业除草以来，百草枯中毒的病例就屡见不鲜，因其死亡率高，疗效不佳，对其中毒机制及治疗方案的研究始终在不断的进行中。一般成人口服20%百草枯10～20 ml，很快进入血液，随即迅速在人体内各器官分布。患者中毒后会经历肺、肾、心、肝等多器官的急性损害，以肺损害为主，临床表现肺部纤维化，出现呼吸困难、发绀，最终死亡于呼吸衰竭的过程。

3.1 百草枯离子浓度尚未达到致死前，应采取胃肠道净化、血液净化、药物治疗及合理氧疗辅助呼吸等。阻止百草枯继续吸收的关键是胃肠道净化，这些措施包括催吐、洗胃、灌肠和导泻，而且越快、越早、越彻底效果越好［3，4］。根据临床观察分析，较大量口服未能及时彻底作胃肠道净化者，临床症状愈严重者，死亡率愈高。

3.2 阻止百草枯继续向组织转移的关键是血液净化，血液净化的最佳时机应在12 h内完成，检测尿液中的百草枯呈阳反应就应进行血液净化。

3.3 百草枯对组织损害广泛，表现为多系统、多器官损害，尤以肺的浓度最高，损害最重。其病理表现为:在中毒早期(＜3 d)，以毛玻璃样改变、渗出为主;在中毒中期(3～15 d)，以肺间质改变、肺渗出实变为主;在中毒晚期(＞15 d)，出现肺纤维化。基于此，应早期足量合理使用激素，减轻肺损害。

总之，百草枯具有较强毒性的除草剂，无特效解毒药，中毒死亡率较高，所以百草枯中毒的救治应高度重视，分秒必争，综合处理，措施得当，方能提高治愈率。

［1］杨有芹.血液灌流串联血液透析治疗百草枯中毒临床观察.四川医学，2007，28(7):726-727.

［2］赵玉红.不同剂量百草枯中毒致小鼠肝、肺、肾损伤特点研究.中国人民解放军军事医学科学院，2007.

［3］李素珍，华云，武静，等.百草枯中毒患者血液灌流临床观察.医药论坛杂志，2007，28(20):89.

［4］张霞.百草枯中毒18例患者血液灌流疗效分析.南通大学学报(医学版)，2007，27(6):579-580.