290例牙隐裂治疗的临床体会

张艳丽

（河南省安阳市第二人民医院，河南 安阳 455000）

290例牙隐裂治疗的临床体会

张艳丽

（河南省安阳市第二人民医院，河南 安阳 455000）

目的 根据牙隐裂的不同症状制定不同的治疗方法并观察其疗效。方法 对 320 颗隐裂牙通过调牙合复合树脂充填，带环固定，根管治疗后全冠修复治疗隐裂牙。结果 治疗 320 颗隐裂牙成功 309 颗，成功率 96.6%。结论 隐裂牙早发现，早治疗，其效果良好。

牙隐裂；调合；复合树脂充填；带环固定；根管治疗；全冠修复

牙隐裂是非龋性牙体硬组织疾病，牙冠表面的非生理性细小裂纹，又称不完全牙裂或牙微裂[1]。早期临床症状不明显，常不易被发现，给临床诊断带来了困难，牙隐裂的裂纹常深入到牙本质结构引起疾病，患牙一旦形成牙隐裂，若不及时治疗，可导致牙齿裂开，露出牙髓，引起牙髓炎，或者牙齿完全裂开，导致患牙丧失，给患者带来极大痛苦。因此早诊断、早治疗牙隐裂是刻不容缓的事情，在临床上具有重要意义，对290例牙隐裂患者进行治疗，取得了一定的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科自2011年5月至2012年5月共收治290例患者320颗患牙，男180例，210颗患牙；女110例，110颗患牙；上颌前磨牙60颗，上颌第一磨牙90颗，上颌第二磨牙40颗，下颌前磨牙20颗。下颌第一磨牙80颗，下颌第二磨牙30颗，年龄30～56岁，平均年龄45.5岁。

1.2 好发牙位

牙隐裂好发于上颌磨牙，其次为下颌磨牙和上颌前磨牙，第一磨牙又明显多于第二磨牙。

1.3 病因

①牙结构的薄弱环节是隐裂牙发生的易感因素。这些薄弱环节不仅本身抗裂强度低，而且是牙承受正常合力时，应力集中部位。②牙尖斜面愈大，所产生的水平分力愈大，隐裂发生的机会也愈多。③创伤性合力，使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽，这就是隐裂纹的开始。在合力的继续作用下，裂纹逐渐向牙髓方向加深，因此创伤性合力是牙隐裂的致裂因素。

1.4 检查方法

①染色法：将牙面擦干净后涂以吉尔碘，使吉尔碘渗入隐裂而染色，可能为隐裂牙。②咬合法：将棉签置于可疑牙齿的牙尖上，嘱患者咬合，如出现短暂的撕裂样疼痛，则该牙可能为隐裂牙。③咬撬法：将探针置于裂隙处加压或用力撬动，可有疼痛感，则可能是隐裂牙。

1.5 临床表现

表浅的隐裂常无明显症状，较深时则遇冷热刺激敏感。深的隐裂因已达牙本质深层，多有慢性牙髓炎症状，有时也急性发作，并出现定点性咀嚼剧疼。

1.6 治疗方法

①隐裂仅达釉牙本质界着色浅而无继发龋者，且牙髓活力正常，需调合治疗，排除合干扰减低牙尖斜度以减小劈裂力量，然后用酸蚀法和釉质粘结剂光固化处理。②隐裂达牙本质浅层或中层，有继发龋或裂纹着色深，沿裂纹处备洞，氢氧化钙糊剂覆盖，玻璃离子粘固剂暂封，2周后若无症状，去除部分玻璃离子暂封剂，用光固化复合树脂充填。③对较深的隐裂或已有牙髓病变者，在牙髓治疗的同时大量调整牙尖斜面，彻底去除患牙承受的致裂力量。对有冷热痛和咬合疼患者，需做根管治疗，同时在隐裂牙近远中面分别预备出1mm的间隙，选择合适的带环，用玻璃离子粘固，以防在治疗患牙的同时牙冠裂开。然后去除患牙冠髓和根髓进行根管治疗，根管治疗完成后行全冠修复。

1.7 疗效评价

①成功：患牙临床无症状，检查患牙无叩疼，咀嚼功能良好，X线片示根尖无病变。②有效：患牙临床症状减轻，能咀嚼一般软食，咀嚼较硬食物感到轻度不适，咀嚼功能有改善，X线片示根尖病变有改善。③无效：咀嚼软食疼痛，自觉症状明显，患牙牙周组织红肿，X线片示根尖病变加重，有瘘管形成的牙松动，最后导致拔除。

2 结 果

对320颗患牙进行临床疗效观察，成功309颗，失败11颗，成功率达96.6%。失败11颗患牙中，其中4颗治疗后反复出现咬合疼，7颗未按时复诊，错过最佳治疗时机而拔除。

3 讨 论

牙隐裂的发生与天然牙合面的窝沟深度和形态有关，牙隐裂是一个渐进性牙体损伤，牙隐裂的早期治疗对保持活髓有重要意义。因此，早期诊断，早期治疗至关重要。临床上主要检查方法有染色法、咬撬法和咬合法。牙隐裂一旦发生，应根据裂纹的深浅，隐裂的部位和临床症状制定对应的治疗计划，调合，光固化复合树脂充填，根管治疗，全冠修复。早期的牙隐裂在牙本质浅层用复合树脂充填弥补牙齿与充填材料之间的间隙，可增强牙齿的抵抗力，完善的根管治疗后用全冠修复保护了隐裂牙，防止隐裂牙折裂。治疗320颗隐裂牙，成功309颗，失败11颗，成功率为96.6%。失败11颗患牙中，其中4颗治疗后反复出现咬合疼，7颗未按时复诊，错过最好的治疗时机而拔除，因此，牙隐裂早期诊断，早期治疗非常重要。

[1] 樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2006:131.

R781.2

：B

：1671-8194（2013）06-0163-02