64排螺旋CT对小儿气管及支气管异物的诊断价值

董雪峰

（河南省鲁山县人民医院，河南 鲁山 467300）

64排螺旋CT对小儿气管及支气管异物的诊断价值

董雪峰

（河南省鲁山县人民医院，河南 鲁山 467300）

目的 探讨64排螺旋CT成像技术对小儿气管及支气管异物的临床诊断价值。方法 选取36例气管、支气管异物患儿全部行64排CT检查，采用三维重建技术进行后图像处理，通过不同旋转轴观察气管支气管腔内情况。结果 全部病例均获得清晰的影像学资料，与患儿在全麻高频通气下行支气管镜检查及异物取出术的结果相一致35例，占97.22%。结论 64排螺旋CT成像技术可明确诊断小儿气管、支气管异物，为临床进一步治疗提供重要参考资依据，具有重要的临床应用价值。

多层螺旋CT；影像学；小儿；气管支气管异物

小儿气管、支气管异物是临床常见的急危症，气管支气管异物好发于1～5岁儿童，如果不能得到及时诊断和正确的治疗，严重者往往危及患儿生命可造成患儿立即死亡，轻症患儿会引起肺部继发性感染或者阻塞性病变，给患儿及患儿家长带来痛苦和不安[1]。我们总结分析经64排螺旋CT诊断并经支气管镜检查及异物取出术证实的气管、支气管异物的患儿CT影像学资料，旨在探讨64排螺旋CT多种重建技术在小儿气管、支气管异物诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年6月至2013年6月来我医院求医的气管、支气管异物患儿36例为观察分析对象。其中男19例，女17例，年龄约为1.5～5岁，平均3.5岁。36例患儿中有明确异物吸入史25例，无明确异物吸入史11例。患儿主要临床表现有刺激性咳嗽、反复气喘、哮鸣音及呼吸困难，体检可闻及气管拍击音，一侧呼吸音降低或啰音等。来我院就诊前部分患儿被诊断为支气管肺炎等，接受系统抗炎、平喘治疗无效，患儿仍有反复刺激性咳嗽并伴不同程度喘憋，行肺部X线平片检查或（和）CT检查均显示局部肺野内高密度影，还有局部肺叶不张等肺阻塞症，诊断报告气管、支气管异物不能除外。

1.2 方法

全部患儿行64排CT检查，仪器选择GE公司生产的Light Speed64层螺旋CT机，所有患儿均仰卧在熟睡平静呼吸状态下一次完成容积扫描，除少数配合患儿外其余不能配合的患儿给予10%水合氯醛镇静灌肠。危重患儿必须随同有经验医师并携带急救设备。扫描范围自口咽至膈顶，扫描参数层厚5mm，层距5mm，电压120kV、电流250mA，重建间隔1mm。将重建数据传至图像工作站进行图片后处理，根据不同病例合理选择三维重建手段，分别进行多平面重建（MPR）、CT仿真内镜等技术处理，通过不同旋转轴观察患儿气管、支气管腔内情况，使气管、支气管及肺野显示清晰，以明确判断异物的有无、位置、大小、形态、范围、与周围组织器官的相比邻关系及局部阻塞情况。确诊为小儿气管及支气管异物的患儿在全麻高频通气下行支气管镜检查及异物取出术。

2 结 果

全部患儿获得清晰的影像学资料，患儿气管及支气管异物存在高密度影，边界清楚，左支气管7例，占19.44%，右侧支气管29例，占80.56%。CT影像学显示为相应的全肺、肺叶或节段通气障碍性肺气肿或（和）肺不张。异物附着在管壁上或嵌顿于管腔内，形成圆形者13例、不规则形者6例、一字形者17例，异物大者气管支气管完全被堵塞16例，而远段支气管可显示通畅。其中图像显示不透X线的气管异物9例，图像显示透X线异物共27例。与患儿在全麻高频通气下行支气管镜检查及异物取出术的结果相一致35例，占97.22%。其中1例患儿无异物，镜下见支气管内黏膜肉芽组织增生，导致支气管腔阻塞。经手术取出的异物有花生米、葵花籽、瓜子壳、塑料物品、骨块等。

3 讨 论

1～5岁小儿易激惹、咀嚼和吞咽功能不全，进食时稍有不慎就可能导致气管及支气管异物，患儿家长提供的异物吸入史、临床表现与气管、支气管阻塞部位、程度及病程长短密切相关[3]。气管及支气管异物患儿如不能得到准确、及时诊治，将引发多种并发症出现，甚至可能引起窒息危及患儿生命，实施手术取出异物是唯一的、有效的治疗方法，手术前需要尽早快速准确的诊断，以往常规X线及普通CT主要对气管、支气管异物所导致的间接征象进行诊断，而对异物的准确定位显示欠佳。目前，64排螺旋CT已普遍应用于临床，其扫描速度快，检查时间仅需4～6s，呼吸伪影较小，图像工作站可在范围0.625～5mm任意层厚重建，使得异物矢、冠状位显示直观、定位准确，对异物的本身形态显示良好，具有较高的密度及空间分辨率，并且有多种后处理重建技术，MPR、CMPR、SSD、MinIP、CTVE等多种重建成像阶梯伪影基本消失，能够清晰地显示气管及支气管异物的直接征象和较全面的间接征象。由于1～5岁小儿常常哭闹、身体躁动，不配合CT检查，所以需要水合氯醛镇静后进行检查，虽然可以应用口服方法，但是灌肠法使用水合氯醛的镇静效果要优于口服法。本文中我们对不配合患儿采用10%水合氯醛（50mg/kg）灌肠，更好的促使了患儿安静配合。64排螺旋CT的最大优点是对呼吸道异物患儿的无创诊断，本组患儿36例中在手术前得到确诊35例，与纤维支气管镜检查结果一致达到97.22%。因此术前应用64排螺旋CT扫描尽早确诊气道异物，同时进行气管、支气管三维重建，明确异物所处位置、大小形态、周边结构病变，对指导临床内窥镜的操作具有重要的应用价值，并能有效提高纤维支气管镜检确诊率和异物取出术的成功率。

[1] 邓铭,何晓松,刘强和,等.螺旋CT在小儿气管支气管异物诊断中的临床应用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2011,17(5):347-350.

[2] 田恩照,王淑霞.MSCT成像技术对小儿气管及支气管异物的临床诊断价值[J].中国社区医师,2011,13(15):222-223.

[3] 姜华,曲世巍,梁爽.64排螺旋CT重建技术在小儿气管、支气管异物诊断中的应用[J].医疗卫生装备,2013,34(3):74-75.

R725.6

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1671-8194（2013）24-0080-02