浅谈八会穴之“髓会”与“髓会穴组”

荆波雯

(山东中医药大学，山东 济南250014)

八会穴是指脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓的精气分别所会聚之处的8个腧穴，八会穴各有其名称，它与其所属的八种脏器组织的生理功能有着密切关系，故擅长治疗其相应疾病且临床疗效颇佳。然经过对文献仔细分析及大量临床观察不难发现，与其余七穴迥异，八会穴中的“髓会”绝骨治疗各种“髓病”尤其是髓海不足所致的头痛、眩晕、骨病、脊柱病和痿证等疾病时临床疗效较差，甚至无实际临床应用价值，颇有盛名之下、其实难副之感。笔者导师侯书伟教授从医30余年，近20余年一直应用“髓会穴组”治疗髓海不足引起的头痛、眩晕、骨病、脊柱病等且疗效满意，认为此穴组方为真正的“髓会”，现就此作以下介绍和探讨。

1 有关“髓会”主治的历代论述

《难经·四十五难》载:“髓会绝骨”，疏曰:“髓病治此”。《备急千金要方》曰:“治风，身重心烦，足胫疼。”《铜人腧穴针灸图经》曰:“治心腹胀满，胃中热，不嗜食，膝胻痛，筋挛足不收履，坐不能起。”《针灸大成》曰:“逆气，虚劳寒损，忧恚，心中咳逆，泄注，喉痹，颈项强，烦满狂易，中风手足不随。”《医宗金鉴》曰:“主治胃热腹胀，胁痛脚气，脚胫湿痹，浑身瘙痒，趾疼等证。”可见，在历代文献医籍中，仅《难经》记载绝骨治髓病，而其它文献记载的绝骨仅仅是用于治疗下肢 痿痹、胸胁胀痛、咽喉肿痛、脚气等。后世医家的相关医案印证也是屈指可数，至今此方面的临床报道罕见。郭铁等［1］对八会穴之“髓会”提出质疑，认为“髓会枕骨”更符合八会穴理论及临床实用性，八会穴之“髓会”当为“枕骨”;史炜［2］对“髓会”提出质疑，从穴位与经脉脏腑组织关系、治疗作用、腧穴的对应关系三方面论述，认为肾俞当为“髓会”。由此可见，“髓会”绝骨确有“徒有其名”之感。

2 “髓会”理论、临床应用

2．1 从理论引证分析

有关“八会穴”的记载，《内经》并没有详细阐述，首见于《难经·四十五难》，原文曰:“《经》言八会者，何也?然:腑会太仓(中脘)，脏会季胁(章门)，筋会阳陵泉，髓会绝骨，血会膈腧，骨会大杼，脉会太渊，气会三焦外一筋直两乳内(膻中)也”，此段文字阐述了八会之说价值的重要性，也是临床针刺治疗的重要组成部分，古往今来一直指导着临床治疗选穴。八会穴中，章门为脾之募，而五脏皆禀气于脾，故为脏会，可治五脏疾……大杼近于椎骨，百椎骨为柱骨之根，故为骨会，可治骨疾［3］。然而髓会绝骨，仅仅属于胆经，胆主骨生髓，骨生髓，因此称为髓会，难免有些牵强，胆经的其他穴位(例如:阳陵泉、丘墟)都能治疗胆以及与胆有关的病症，为何唯绝骨为髓会，且绝骨位于“骨之将绝”之处，更为“髓之将绝”之处，治疗各种“髓病”确有力不从心、鞭长莫及之感，而某些其他胆经穴位，如风池、完骨等距髓海近在咫尺，治疗“髓病”临床疗效远胜于绝骨，此点与经络气街、四海理论完全相符，故更应为髓会。由此可见，绝骨做为髓会缺乏较充分的理论及临床基础。

2．2 髓会“盛名之下，其实难副”

《素问·阴阳应象大论》曰:“肾生骨髓”，《灵枢·海论》曰:“脑为髓之海”。绝骨之所以能称之为“髓会”，理应可以治疗髓海不足引起的头痛、眩晕、骨病及脊柱病等。但从目前临床治疗上看，该穴多用于治疗下肢痿痹、脚气;颈项强痛、偏头痛、咽喉肿痛;胸胁胀痛;痔疾、便秘等病。而用于治疗“髓病”少之又少且疗效较差。由此可见，绝骨为髓会这一特定穴理论距临床实际距离“遥远”。

3 髓会与“髓会穴组”

3．1 “髓会穴组”

笔者导师曾较长时间应用绝骨治疗各类“髓病”，疗效一般或较差，直至近20余年弃用此穴，并自拟“髓会穴组”，包括完骨(双取)、风池(双取)、天柱(双取)、颈4夹脊(双取)、颈5夹脊(双取)、风府、大椎，共12个穴位(点)。完骨穴属于足少阳胆经，定位在头部，当耳后乳突的后下方凹陷处，主治头痛、失眠、颈项强痛、齿痛、癫痫等病。风池穴亦属于胆经，定位在项部，当枕骨之下，平风府穴，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处，主治头痛、眩晕、失眠、中风、耳鸣等病。天柱穴属于足太阳膀胱经，定位在项部，斜方肌外缘之后发际凹陷处，约当后发际正中旁开1．3寸，主治头痛、眩晕、项强、肩背痛、目视不明等病。风府穴属于督脉，定位在项部，当后发际正中直上1寸，枕外隆凸直下，两侧斜方肌之间凹陷中，主治头痛、眩晕、项强、中风不语、咽喉肿痛等病。大椎穴亦属于督脉，定位在后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷处，主治头痛、感冒、热病、咳嗽、小儿惊风等病。颈4、5夹脊定位于第4、第5颈椎棘突下，后正中线旁开0．5寸，主治头痛、眩晕、颈项强痛等病。诸穴配伍具有充髓定眩、健脑益聪、通络止痛的综合作用，治疗髓海不足引起的头痛、眩晕、骨病、脊柱病及痿证等病证疗效理想。

3．2 “髓会穴组”临床应用

恩师侯书伟教授从医30余年，临证经验丰富，擅长用针灸治疗面瘫、腰椎间盘突出症、颈椎病、头痛、眩晕、失眠、健忘等病，恩师在治疗头痛、眩晕、健忘等与“髓”相关病证时，常常应用“髓会穴组”治疗，效果理想。恩师认为:绝骨既然是髓会，从理论上讲就能治疗髓海不足引起的头痛、眩晕、耳鸣、健忘等“髓病”，但实际临床中作为特定穴的髓会，其理论与临床疗效的“脱离”是显而易见的，故临床若使用绝骨穴治疗各种“髓病”并获得满意疗效，可能性甚微。有鉴于此，恩师根据多年的临床经验拟定出“髓会穴组”并长期施用于临床且验之于临床。十二穴(点)均位于颈项部，位临“髓海”，善治“髓病”，其中风府、大椎、天柱穴属“入脑”之两大经脉督脉和足太阳经脉，其中风府、天柱位居“髓海”之上，大椎位居督脉要冲，而督脉为脑(“髓海”)之外延、阳脉之海，脑为元神之府，头为诸阳之会，故亦善治脑病及四肢、躯干外经病尤其是痿证，因此三穴当为本穴组之核心，辅以项部他穴，诸穴协同，对于颈项、头部经络气血的调节作用巨大，具有补髓充脑、健脑益聪、安神定眩、通络止痛等综合功效，用以治疗髓海不足等引起的头痛、眩晕、健忘、失眠以及骨病、脊柱病、痿证等疗效显著。

综上所述，特定穴中的八会穴乃针灸临床治疗中选方的重点穴，对临床应用有很高的指导意义和实用价值，为古今医家所重视，而其中的“髓会”绝骨无论其理论基础或实际临床应用价值(疗效)均有可商榷之处。本文叙及的“髓会穴组”在治疗髓海不足等各种“髓病”时效果理想，确有取“髓会”绝骨而代之的临床价值。恩师曾言此观点仅为一家之言，因此，拙意为抛砖引玉，以就正于同道，微益于杏林。

［1］ 郭铁，张庆萍．八会穴“髓会”之异议［J］．中国针灸，2010，30(4):322

［2］ 史炜．“髓会”质疑［J］．针灸临床杂志，2007，23(9):56

［3］ 沈雪勇．经络腧穴理论［M］．2版．北京:中国中医药出版社，2009:32