经络辨证的临床运用举隅*

郭 勤，孙忠人

(黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040)

病例1:患者，女，60岁，2010年11月10日初诊。主诉:左踝疼痛2年。病史:2年前左踝扭伤，足外踝疼痛，踝关节活动时加重，行走受限，曾经别处针灸、推拿诊疗多次，未见明显好转。查体:左足外踝周围略见肿胀，无皮色改变，压痛明显，申脉穴处最剧。舌淡苔白，脉略沉。X片示:左踝关节在位，间隙无异常，组成骨未见明显错位性骨折征象。针刺处置:由上向下平刺左攒竹0.3寸，强捻转2～3 min，200转/min左右，嘱患者活动左踝，患者此时已述痛大减，10 min后再行针，嘱患者行走、上下楼活动，患者已毫无疼痛，活动如常。次日上午复诊，述昨晚8点又开始作痛，但疼痛程度减轻。因痛处未变，继按前法针治，治愈。1周后回访，患者言未再痛，已愈。

病例2:患者，男，40岁，2011年3月7日初诊。主诉:左肩后疼痛不适1月，加重2天。病史:1月前无明显诱因出现左肩后酸痛不适感，影响日常生活如穿衣、做饭等，近2天疼痛程度加重，活动时明显。查体:未见肩关节脱位，未见皮色改变，左肩关节前屈、外展及外旋受限，伴疼痛加剧，肩后压痛，臑俞穴尤为明显。针刺处置:先直刺左鱼际穴，强捻转 2 min，未效，出针;再刺左合谷，行针，未效;加刺右迎香，行针后肩仍痛，出针;再刺左中渚穴，行针，效不显，出针;遂扎左后溪，行针，痛大减，嘱患者活动肩关节，10 min后再行针，患者左肩已毫无痛感，活动自如。次日复诊，述左肩仍有微痛，肩髎穴周围痛最明显，针刺左中渚穴，如前处置后，治愈。1周后回访，患者肩疼不适感全无，嘱其避风寒，如若再犯来复诊。至今未见其返。

按:经络系统是针灸学的基础，也是中医基础理论的重要组成部分。经络理论贯穿于中医的生理、病理、诊断和治疗等各个方面[1]，经络辨证更是其核心。临床针灸大夫应精通经络理论和掌握经络辨证。病例1是针灸师常常能遇到的痛症患者，笔者没有选常用的阿是穴，而是运用经络辨证，“下病上取”，循经远取，效如桴鼓。病例2是笔者为验证经络辨证选穴的重要性和准确性，而做临床观察中的病例。患处为手太阳小肠经所过之处，余先后分别针刺了手太阴肺经、手阳明大肠经及手少阳三焦经的远端腧穴，未效或效不显，最后另取手太阳小肠经的后溪穴，痛止，同时也证明了针灸并非是“以痛治痛”;复诊时痛处为手少阳三焦经循行所过之处，遂取远端的中渚穴，也是立竿见影。篇幅有限，只举此2例，与针灸同道共勉，希望大家能重视经络理论，用中医思维去辨治疾病，切莫走入思维定式，辨病而不辨证、不辨经络。