针刺降压临证举隅*

张丽丽，张春红，王 舒△

(1.天津中医药大学，天津300193;2.天津中医药大学第一附属医院，天津300193)

高血压病属中医头痛、眩晕等范畴。高血压病是一种血管病变[1]，石学敏院士指出“气海失司”是高血压病的主要病机[2]，在石学敏院士的带领下，我院开展了针刺治疗高血压病的研究，已经形成了成熟的治疗模式，有着严格的选穴处方和明确的针刺量化标准。

1 选穴处方

针刺处方[3]:人迎、太冲、曲池、合谷、足三里。操作规范:患者平卧位，充分暴露颈部，人迎穴垂直进针，缓缓刺入0.5～1.0寸，见针体随动脉搏动而摆动，以任督二脉为正中线，机体左侧顺时针，右侧逆时针，施用小幅度高频率(＞120次/min)捻转补法1 min，留针30 min;合谷、太冲直刺0.8～1寸，以任督二脉为正中线，机体左侧逆时针，右侧顺时针，施用低频率(40～60次/min)捻转泻法1 min，留针30 min;曲池、足三里直刺1寸，以任督二脉为正中线，机体左侧顺时针，右侧逆时针，施用小幅度高频率(＞120次/min)捻转补法 1 min，留针 30 min。

2012年在国家973计划支持下，笔者以高血压为载体，主要研究针刺手法对经穴效应循经特异性的影响特点。目前发现，低频率手法作用于太冲穴有即刻降压效应，可降低晨峰血压及日间血压负荷，而高频率手法作用于太冲穴尚未发现规律性;高频率手法作用于人迎穴可减慢心率，降低晨间血压及晨峰血压、日间和夜间血压负荷，改善血压昼夜节律，而低频率手法作用于人迎穴综合疗效逊于高频率手法。目前结论在一定程度上证明了石学敏院士针刺降压选穴组方及量化标准的优越性。

2 病案举例

2.1 病案1

傅某，男，59岁，身高 178 cm，体重 85 kg，BMI 26.8 kg/m2，无饮酒及吸烟史，高血压病程1年，既往血压水平2级，服用科索亚50 mg Qd，服药情况下血压维持在120/80 mmHg，无高血压相关临床并发症，无心脑血管疾病家族史。检查:HR:80次/min，R:16次/min，舌红苔薄白，脉平。化验检查:Cr 75.3 umol/L，BUN 6.57 mmol/L，尿白蛋白/肌酐 0.64 g/mol;心电图:Ravl+Sv3=1.1 mv，(Ravl+Sv3)×tQRS=1 078 mm·ms;心脏彩超:左室后壁舒张末期厚度9.7 mm，左室后壁收缩末期厚度13.4 mm。患者卧位安静休息5 min测量血压，针刺取穴:人迎、合谷、曲池、足三里，人迎穴采用小幅度高频率捻转手法1 min，其他穴位操作同前所述，留针30 min。起针5 min后平卧位测量血压，每10次针刺为一疗程，共治疗6个疗程。

结果发现，针刺即刻疗效主要表现为减慢心率，治疗前后心率下降均值为6次/min，见图1。治疗前、治疗30次、治疗60次各做1次24 h动态血压监测，其中晨间血压降低，收缩压分别为130 mmHg、125 mmHg和125 mmHg，舒张压分别为 103 mmHg、91 mmHg和84 mmHg，见图2。血压昼夜节律由非勺型转为勺型。同时，针刺15次后，停止服用降压药物。

图1 针刺即刻疗效(病案1)

图2 针刺对晨间血压的影响(病案1)

图3 针刺即刻疗效(病案2)

图4 针刺对平均收缩压的影响

图5 针刺对平均舒张压的影响

图6 针刺对平均脉压的影响

图7 针刺对血压负荷的影响

图8 针刺对晨间血压的影响(病案2)

2.2 病案2

张某，女，64 岁，身高 164 cm，体重 65.5 kg，BMI 24 kg/m2，无饮酒及吸烟史，高血压病程40年，既往血压水平2级，服用代文80 mg Qd，服药情况下血压维持在140/90 mmHg，无高血压相关临床并发症，无心脑血管疾病家族史。检查:HR:65次/min，R:16次/min，舌红苔白，脉弦。化验检查:Cr 79.5 umol/L，BUN 6.39 umol/L，尿白蛋白/肌酐6.38 g/mol;心电图:Ravl+Sv3=0.4 mv，(Ravl+Sv3)× tQRS=520 mm·ms;心脏彩超:左室后壁舒张末期厚度9.5 mm，左室后壁收缩末期厚度13.4 mm。患者卧位安静休息5 min测量血压，针刺取穴:太冲、合谷、曲池、足三里，太冲穴采用低频率捻转手法1 min，其他穴位操作同前所述，留针30 min。起针5 min后平卧位测量血压。每10次针刺为一疗程，共治疗6个疗程。

结果发现，针刺即刻疗效包括降低血压和减慢心率，治疗前后收缩压下降均值为4 mmHg，心率下降均值为9次/min，见图3。治疗前、治疗30次、治疗60次各做1次24 h动态血压监测，24 h平均血压、日间血压和夜间血压均降低，其中对夜间血压的改善最明显，夜间收缩压分别为137 mmHg、120 mmHg和111 mm-Hg，舒张压分别为 87 mmHg、77 mmHg 和 71 mmHg，脉压分别为 50 mmHg、43 mmHg、40 mmHg，见图 4 ～ 图6。血压负荷及晨间血压降低，见图7、8，收缩压昼夜节律由非勺型转为勺型。同时，针刺前后服用降压药物不变。

3 小结

《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩，皆属于肝。”《血证论》记载:“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”《证治准绳》载:“怒气伤肝及肝气不顺，上冲于脑令人头痛。”《灵枢·寒热病》载:“五脏身有五部……项者，肝之腧也。”《素问·金匮真言论》载:“东风生于木，病在肝，俞在颈项。”可见，虽然古时无高血压病名，但高血压病相关症状如眩晕、头痛、颈项不舒等与肝关系密切。《灵枢·海论》曰:“气海有余，则气盛壅满于胸中，烦闷、喘息、面色红赤……”，如气机升降异常或气海有余，则可导致头晕、头痛、烦闷、胸满、面色红赤等症状。《灵枢·经脉》载:“胃足阳明之脉……主血所生病”，《灵枢·海论》载:“膻中者，为气之海，其输上在于柱骨之上下，前在于人迎”，“气海，营运之输，一在颃颡之后……一在颃颡之前，谓足阳明之人迎也。”可见，人迎穴既是头气街与胸气街的连接处，又是气海在人体前面出入的门户，可调整人体气机，使气血在脉内脉外自如运行，营卫之气相会相通，从而调节脏腑气血。《灵枢·寒热病》云:“阳迎头痛，胸满不得息，取之人迎。”阳迎头痛，即高血压头痛，可以针刺人迎。针刺人迎穴可使血压下降，以达到阴平阳秘、气血调和、血压稳定之效。

本文列举病案为石学敏院士针刺降压选穴组方与量化标准提供了一定的依据。由于病例数量有限，目前结果尚不是最终结论。

[1]石学敏，申鹏飞.从针刺人迎穴降压谈针灸学的原始创新[J].上海针灸杂志，2010，29(2):67 －68

[2]申鹏飞.石学敏教授针刺治疗高血压病的临证经验浅析[J].天津中医药，2011，28(6):443 －444

[3]石学敏，申鹏飞.针刺治疗原发性高血压病的临床疗效观察[J].辽宁中医杂志，2010，37(9):1802 －1803