再探“一源三歧”*

刘 凡，李岩琪，郭 义

(天津中医药大学，天津300193)

一源三歧，是指任、督、冲三脉起源相同而走行各异。此说首见于唐·王冰《重广补注黄帝内经素问》，而后在明·李时珍《奇经八脉考》中得到确认，当下新世纪“十一五”规划教材《经络腧穴学》中也明确提出“任、督、冲三脉皆起于胞中，同出会阴而异行，称为‘一源三歧’”。但历代古籍、医家对其认识并不一致，其分歧主要集中于以下两点:(1)三脉起源并不相同，非出于一源;(2)“三脉起源于胞中”无法解释男性生理结构。

据此两点争议，笔者试从文献角度加以分析，溯本清源，建立架构给予解释，望各位同道批评指正。

1 任、督、冲三脉起点

关于三脉的起点，《素问》、《灵枢》、《难经》、《脉经》等多有论及，但论述内容多有差异，使后学者茫然。有学者［1］认为，《内经》并没有直接记述三脉的共源点，其中许多有关三脉起点的“起”字不能简单地视为“源”之意。王冰综合《内经》中诸多有关三脉“起点”的论述，大致将其归纳为以下三类:①指的是三脉的起源;②指的是三脉的出腹处;③指的是三脉的分歧处。自此澄清了《内经》中“起”字的不同含义。

1．1 任脉起点

《内经》中关于任脉起点的记载有两处，分别是《素问·骨空论篇第六十》云:“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉”;《灵枢·五音五味第六十五》云:“冲脉、任脉起于胞中，上循背里，为经络之海”。“中极”为任脉少腹部的穴位，《针灸穴名解》［2］对中极穴的释义为:“本穴内应胞宫、精室。胞宫、精室，为人体极内之处，犹房室之堂奥也。乃人体至中至极，故名中极”。对于“胞中”，《说文解字》“胞”的释义为:“儿生裹也。”即所谓母腹、胎衣。故许多医家释“胞中”即女子胞，但随“胞”含义的扩展，心胞(包)、目胞、尿胞也随之出现，故“胞中”绝非仅指女子胞。《类经》卷三云:“冲、任为经络之海，其起脉之处，则在胞中而上行脊里。所谓胞者，子宫是也，此男女藏精之所，皆得称为子宫;惟女子于此受孕，因名曰胞。”张珍玉主编《灵枢经语释》云:“胞中指女子子宫，男子精室。”由此可见“胞”者男女皆有，系指男女的生殖器官，在女子指子宫、卵巢等，在男子则指睾丸、附睾、精囊腺和前列腺等，现代医学中的腺体作用则包括在冲、任、督三脉的功能之中［3］。所以任脉起点无论是“中极之下”还是“胞中”，其定位基本一致，确定无疑。

《脉经·平奇经八脉病第四》云:“任脉者，起于胞门、子户”。考“胞门”、“子户”，有学者认为是足少阴经少腹部“气穴”的别名，“中极”、“气穴”均位于“胞宫”之分，“中极之下”是指男子而言，“胞中”、“胞门”、“子户”是指女子而言［4］。

1．2 督脉起点

督脉行于人体背部，为阳脉之海。《素问·骨空论篇第六十》对督脉记述尤详:“督脉者，起于少腹以下骨中央。女子入系廷孔。其孔，溺孔之端也。其络循阴器，合篡间，绕篡后，别绕臀，至少阴，与巨阳中络者合少阴。少阴上股内后廉，贯脊属肾。与太阳起于目内眦，上额交巅上，入络脑。还出别下项，循肩膊内，侠脊抵腰中，入循膂络肾。其男子循茎下至篡，与女子等。其少腹直上者，贯齐中央，上贯心。入喉，上颐，环唇。上系两目之下中央。”“少腹”，张介宾注:“小腹也，胞宫之所居”。《奇经八脉考》亦言:“起于肾下胞中，至于少腹，乃下行于腰横骨围之中央系溺孔之 端。”王冰注:“起，非初起，亦犹任脉、冲脉起于胞中也，其实乃起于肾下。”王冰明确指出了任脉、冲脉不是起于胞中，而是起源于“肾下”。

此外，《难经·二十八难》载:“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”此与《甲乙经·奇经八脉第二》、《甲乙经·平奇经八脉第四》记载相同。“下极之俞”一般认为是督脉络穴长强，而这里的“起于”应理解为体表腧穴的起点，而非经脉起源。

1．3 冲脉起点

有关冲脉的论述甚多，有起于胞中、肾下、关元、气街、气冲之分。《灵枢·五音五味第六十五》云:“冲脉、任脉皆起于胞中，上循脊里，为经络之海。”成为后世三脉起源“胞中”学说最直接的文献依据。“胞中”，张介宾注:“在女子为孕育胎儿之所，在男子当藏精之所”。《灵枢·动输第六十二》云:“冲脉者，十二经脉之海也，与少阴之大络起于肾下，出于气街。”《素问·举痛论》云:“寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上。”“关元”，王冰注:“言起于此穴，即随腹而上，非生出于此也。其本生出乃肾下也”。杨上善注:“关元在齐下小腹，下当于胞，故前言冲脉起于胞中”，意指关元、中极的深部即当胞宫之所在。关元穴又名下丹田，此乃“性命之祖，生气之源，五脏六腑之本，十二经脉之根，阴阳之会，呼吸之门，水火交会之乡”。《奇经八脉考》说督脉“起于肾下胞中”，是综合督、冲、任三脉的共同起源。而对于《素问·骨空论第六十》载:“冲脉者，起于气街”，为本经“浮而外者”的起始处。

笔者认为有关典籍中的认识并没有本质矛盾之处，只是语言描述的差异，《内经》非一人一时之作，对于三脉的论述不尽相同，理解古人要义，关键在于回归原本语境。因为三脉有主干循行，同时还有分支别行，不但有深行体内的部分，还有出腹在表的部分。

2 关于男性的“一源三歧”

“胞中”之于女性，现普遍认为就是女子胞，而对于男性则众说纷纭。主流观点认为对应女子胞，男子的奇恒之腑当为精室。对精室理论有较详尽阐述的医家唐容川在《中西汇通医经精义》言:“女子之胞，男子名为精室，乃气血交会，化精胎之所，最为紧要。”“胞乃膀胱之后，一大夹室也。男子为精室，女子为血海。”“胞宫之蒂，发于肾系，下为一大膜，前连膀胱，后连大肠，中间一个夹室。男子丹田气海，又名精室，女子又名子宫，血海。”张锡纯认为精室为“生精之处”、“化精之所”。精室蓄藏精液，满则溢泻，施精孕育成胚胎，隶属于肾，为肾主生殖之效应器官。

精室的位置，道教类书《云笈七签·诸家气法部·胎息根旨要诀》指出其具体解剖部位:“所谓根本者，正对脐第十九椎，两脊相夹脊中空处，膀胱下近脊是也，名曰命蒂，亦曰命门，亦曰命根，亦曰精室。”“十九椎”下横平次髎、膀胱俞。《云笈七签·金丹部·王屋真人口授阴丹秘诀灵篇》又说:“下丹田，精室是也”，“命门，即精室之下是也”。将精室的出口作为命门。《类经附翼》亦言精室“居直肠之前、膀胱之后，当关元、气海之间”，“于泄精之时，自有关阑感觉”。

而对于精室之解剖实质的讨论由来已久，根据西医解剖学知识睾丸为贮藏精液之所，应当属于精室，而有学者［5］则认为不应该把睾丸归于精室:“从现代解剖学意义上看，精室相当于除睾丸以外的男性内生殖器”。又有人［6］提出:“精室解剖有广义、狭义之分，狭义仅指前列腺，广义乃睾丸、附睾、输精管、前列腺及精囊腺等内生殖器官的总称。”

3 “一源三歧”之我见

“一源而三歧”最早见于王冰对《素问·骨空论》的注解，但并没有具体指出这个“源”为何处，对于后世所指源于胞中之说，并非王冰本义。他在注《骨空论》“督脉者，起于少腹以下骨中央”时云:“起，非初起也，亦犹任脉冲脉起于胞中，其实乃起于肾下。”据此可以断定，王冰并不认可三脉同源于胞中之说。

根据经脉循行，三脉联系紧密，如任、冲脉从胞后，上循脊里，与督脉同，而督脉又并冲、任，入腹胸，络唇口。体现出“循于前者，必络于后;循于后者，必络于前”的“同体异名”理论。临床也为“前病后取、后病前取”的取穴原则提供了理论支持。

中医思维重象轻形，重用轻体，轻视解剖，重视功能。笔者认为“一源三歧”不应僵化的认定为一个具体器官，而为此争论不休。

根据任、督、冲三脉的生理功能，任脉为“阴脉之海”，总任一身阴经之气，主胞胎，为生养之本;督脉为“阳脉之海”，总督一身之阳气，入脑充髓;冲脉为“十二经脉之海”、“五脏六腑之海”、“血海”;三者相互为用，相互协调，为生殖、发育、生长之本。女子体现在经、带、胎、产、乳，男子反应为天癸的运行、精液的藏泄、生殖的能力等诸多方面。而这些都是肾脏功能的表现，经脉“内属于腑脏，外络于肢节”，奇经八脉在人体内直接与奇恒之腑相连，与五脏六腑虽然不组成相应的属络系，但也有着直接而广泛的联系，故可以认为其三脉皆源于肾，此应为同源的真正含义。

［1］ 杜煦电．“一源三歧”正义［J］．中医杂志，1988(11):69

［2］ 高式国．针灸穴名解［M］．哈尔滨:黑龙江科学技术出版社，1982:18

［3］ 王劲松，徐福松，曾庆琪．论精室归属奇恒之腑的意义［J］．辽宁中医杂志，2004(7):531－532

［4］ 梅建寒，杨玉华．奇经八脉与针灸临床［M］．北京:人民卫生出版社，2006:19

［5］ 秦国政．论精室生理病理与证治［J］．湖南中医药导报，1996(5):6

［6］ 高兆旺，张丽，刘庆申．论精室的解剖与生理［J］．山东中医药大学学报，2002(5):330－332