外伤性脾破裂行脾切除手术的疗效观察与护理

官凤云

（大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001）

外伤性脾破裂行脾切除手术的疗效观察与护理

官凤云

（大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001）

目的 探讨外伤性脾破裂行脾切除手术后的高治愈率，低风险的护理方法。方法 对 29 例脾切除术后的患者进行各级别全方位预测性的临床护理与严遵医嘱进行并发症预防等护理措施，观察最终治疗效果。结果 26 例病例顺利出院，其中 10 例术后有严重并发症，经积极治疗护理后治愈，3例死亡。结论 外伤性脾破裂行脾切除术后，针对可能的并发症进行针对性护理确是保手术成功和提高治愈率的重点所在。

脾切除；护理；并发症

外伤性脾破裂是临床中常见的比较严重的疾病[1]，如果病情十分严重，临床上多会选择行脾脏切除术，术后较多并发症。在此过程中护理工作有着不可忽视的作用，因此，脾切除术后针对可能的并发症进行针对性护理工作是确保手术成功与否的重要措施。结合疗效护研究脾切除术后的理措施十分有意义。

1 病例资料

外伤性脾破裂行脾切除术的29例患者资料来自普外科2009年2月至2011年12月收治患者中的。男性20例，女性9例，在20～55岁，平均（33.2±5.3）岁。其中，高空坠落伤18例，车祸伤7例，挤压伤4例。确诊后，给于全身麻醉，在腹腔镜检测下根据病情行脾脏切除术。

2 术后护理措施

2.1 基础护理

做好生命体征监测。如体温、血压、脉搏、心率、血气分析等生命体征监测，每隔1小时 记录一次生命体征[2]。记录患者基本情况。记录患者脸色，精神状态，头面，躯干，四肢的基本状况，密切记录术后引流液色、性、质、量。做好术后特殊体位护理。脾破裂行脾切除手术后患者在12h内应取平卧位，之后病情稳定的患者取采用半卧位，防止褥疮；为预防脾切除术后膈下脓肿的发生，下肢骨折患者应取保持膈下位置抬高的高半坐卧位；为减少瘀血，应给予血栓栓塞患者抬高患肢处理。

2.2 围导管护理

应妥善固定各种导管并留置一定剩余导管。管道护理中要注意一下几点：第一要确保通道畅通，为预防感染消毒操作时换药应遵守无菌操作；第二点，在静脉插管处，用碘伏溶液消毒2次/d，并更换无菌贴膜以预防毒血症；第三点，用碘伏棉球擦洗尿道口2次/d，术后留置导尿管3d；第四应注意负压引流管内有无凝血块形成，确保畅通。同时管道都有增加感染的机会，应在病情允许时及早拔掉。

2.3 对症护理

在对症护理方面。护理人员应每日检查有无感染；预防压骶尾部疮对于下肢骨折患者也是护理的一部分。若患者生命体征不稳定，应及时通知医生，并遵医嘱处理，并做好配合二次外科手术准备。

2.4 预防并发症

①内出血。内出血病情危急，处理不及时可并发休克而危及生命，脾破裂行脾切除术后24h内，出血发生率为1%～3%[3]。处理方法：快速建立一条通道遵医嘱输注止血药物，并且建立第二条条通道给予输血扩容，补充血容量。对于血压仍持续下降的患者，应及时通知相关医疗人员做好二次止血手术的准备。②胰漏。胰漏确诊方法靠负压引流瓶内白色引流液做淀粉酶检查来确诊，术后胰漏发生率为1%～4%[4]。处理方法：必须要禁食以胃肠减压，维生素，蛋白质等营养支持和水电解质平衡的维持。同时预防感染也是必须的。③静脉血栓。脾破裂切除术后血液粘稠度明显升高，血小板在2周后达到高峰，高血液粘稠度症是导致深静脉栓塞（下肢深静脉血栓形成的重要因素[5]。护理人员应记录患者下肢皮温、皮色等其他情况，临床抗凝治疗多给予阿司匹林肠溶片；必要时给予溶栓治疗。同时下床活动对于有血栓形成先兆者是十分重要的预防， 护理人员应重视④感染。感染主要发生在有腹部切口、隔下等，护理人员应严遵医嘱给予抗感染治疗，同时注意对感染并发症的对症护理。。

2.5 心理护理与饮食护理

肠外营养是术后三天内患者营养补充的最好方法，肠外营养静脉输入高热量高蛋白营养物，之后逐步应用肠内营养，应给与胃肠功能恢复较好的患者低糖低脂流质清淡饮食，暴饮暴食增加胃肠压力，应避免。期间，大量的饮水可以不同程度的减轻血粘度。对患者进行健康教育与心理护理是必不可少的，这样能减轻患者对病情的疑虑。出院后，医护人员嘱咐患者一方面要注意学会情绪调节；另一方面必须合理饮食，加强营养，适度进行锻炼。

3 观察结果

本观察组中术后发生并发症者10例，死亡3例。7例并发症患者中，胰漏3例，感染1例。术后活动性出血3例。感染患者和胰漏患者经对症处理后均得到控制。2例出血患者经药物止血成功止血，1例经手术止血成功。3例死亡患者系合并多处严重骨折病例。29例患者平均住院日（19.5±2.4）d。

4 讨 论

质地脆弱，血运丰富，受到强烈的外源性冲击后极易破裂是脾脏自身特点。因此脾切除术后后存在的胰漏、内出血、静脉血栓、感染等严重并发症，这些并发症中以静脉血栓和内出血最为严重，脾切除术后的预见性护理至关重要。外伤性脾破裂行脾切除手术的疗效尚佳，但是术后患者病情与生命体征的密切监护，随时抢救的预备，各种并发症的准确诊断，严格遵医嘱用药等等是手术后疗效的黄金保障。

[1]杨 淑 娟.外 伤 性 脾 切除 术后的 护 理 探 讨[J].临床合 理 用药,2010, 3(15):119-120.

[2]郑玉香,郗蓉蓉.创伤性脾破裂脾切除的术后护理[J].中国医疗前沿,2010,5(24):35-36.

[3]熊秀,史政荣,金家贵.78例创伤后脾切除围手术期护理[J].西南军医,2011,10(6): 194-195.

[4]陈 姝 妮.86 例 全 腹 腔 镜 脾 切 除 术 的 护 理 体会 [J].局 解 手术 学 杂志,2010,19(4):319-320.

[5]肖金香,燕 菊 萍,胡芳.腹 腔镜脾切除 术后下肢 深 静脉 血栓 形成的预防和护理[J].护理实践与研究,2010,7(24):66-67.

R473.6

：B

：1671-8194（2013）05-0304-02