可吸收螺钉手术内固定治疗肱骨内上髁骨折90例疗效观察

刘东东

（安徽省合肥市第三人民骨科，安徽 合肥 230022）

可吸收螺钉手术内固定治疗肱骨内上髁骨折90例疗效观察

刘东东

（安徽省合肥市第三人民骨科，安徽 合肥 230022）

目的 探讨可吸收螺钉手术内固定在临床上治疗肱骨内上髁骨折的疗效。方法 选取 2005 年 2 月至 2010 年 3 月在我院治疗的肱骨内上髁骨折患者 90 例，所有患者均采取可吸收螺钉手术内固定治疗。结果 患者经治疗后，根据肘关节功能评定试用标准对患者的肘关节功能进行评定，其中优 68 例；良 14 例；可 6 例；差 2 例，总优良率 91.1%，无肘关节活动受限及继发性尺神经损伤等后遗症。结论 可吸收螺钉手术内固定法治疗肱骨内上髁骨折，可以明显提高骨折患者的治愈率，减少骨折后遗症，可吸收螺钉在患者体内能够被完全降解，避免了二次手术给患者带来的痛苦，可吸收螺钉手术内固定治疗肱骨内上髁骨折的临床价值高，值得推广应用。

可吸收螺钉；内固定；肱骨内上髁骨折；疗效观察

肱骨内髁部位由于其特有的生理解剖特点在结构上较为薄弱，极易发生骨折。肱骨内上髁骨折是最常见的一种肘部损伤，在青少年最为常见，其发生比例约占肘关节骨折的10%，仅次于肱骨髁上骨折与肱骨外髁骨折，在肘部损伤发生比例中占第三位。

对于肱骨内上髁骨折如果处理不当，常易导致骨折的不愈合、相关的神经损伤或者肘内侧畸形等。这样会影响患者正常的生活和活动，也会给骨折患者的身体和心理带来严重的损害。

传统的接骨骨钉主要为不锈钢和合金类金属材料等。植入人体后，可能会出现腐蚀情况等不良反应，此外，还需二次手术取出这些内固定物。可吸收螺钉具有良好的生物形容性，不会产生任何毒性反应，在人体内可以很好的降解，对骨骼的生长也无不良反应，是一种固定关节内骨折的理想材料[1-2]。

本院从2005年2月至2010年3月期间收治了90例肱骨内上髁骨折患者，均选用可吸收螺钉手术内固定方法来治疗肱骨内上髁骨折，取得了良好的治疗效果，并对疗效进行了分析，现将相关内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2005年2月至2010年3月期间收治了90例肱骨内上髁骨折患者，其中男性56例，女性34例；年龄范围在5～45岁；其中Ⅱ度损伤：15例，Ⅲ度损伤：35例，Ⅳ度损伤：40例。

1.2 材料

采用日本GUNZE公司生产的Grandfix聚丙交酯拉力螺钉，螺钉直径为2.5～3.5mm，长度为35～40mm，共90枚。根据需要采用全螺纹或者半螺纹的松质骨螺钉。

1.3 手术方法

患者仰卧，采取臂丛麻醉，并在患者上臂的中上1/3处给予气囊止血带，将患者的患者置于胸前，作标准的肘关节内侧切口，切口皮肤以及组织，显露骨折断端，保护尺神经不受损伤。将患者骨折断端的血肿清除干净，检查骨折的移位情况，并将肘关节屈90°以放松屈肌对骨折块的牵拉，将其解剖复位并固定。用相应直径的钻头对骨折块打孔，生理盐水洗去骨屑后，将相应直径大小的可吸收螺钉拧入所钻孔的固定骨折块。缝合相关组织皮肤后将患者的手臂石膏屈肘90°固定于胸前。手术后对患者抗炎、消肿以及活血化瘀处理5d，在2～3周后去除外固定石膏托，进行肘关节功能锻炼。

1.4 疗效评定标准[3]

根据相关的肘关节功能评定标准为：优：丢失携带角和丢失伸屈功能在0°～5°，肘部外形和功能正常，无后遗症；良：丢失携带角和丢失伸屈功能在6°～10°，无疼痛以及其他后遗症；可：丢失携带角和丢失伸屈功能在11°～15°，无疼痛以及其他后遗症；差：丢失携带角和丢失伸屈功能在15°以上，出现骨折不愈合或肱骨小头坏死等后遗症。

2 结 果

本组肱骨内上髁骨折患者经可吸收螺钉手术内固定治疗后，经随访，时间为4～18个月，伤口均愈合，无肘关节活动受限及继发性尺神经损伤等后遗症。本组优68例，良14例，可6例，差2例，总优良率91.1%。

3 讨 论

肱骨内上髁骨折儿童比成年人多见，这是因为内上髁是一个闭合比较晚的骨骺，在未闭合以前骺线本身就是潜在的弱点。故当摔倒时肘关节伸直撑地或其他原因使肘关节外翻，同时前臂屈肌群猛然收缩，极易发生骨骺分离，牵拉导致移位。肘关节内侧间隙暂时被拉开后，有可能使肘关节后外侧脱位，从而导致内上髁（骨骺）的撕脱。

根据骨折块的撕脱移位及肘关节变化情况可分为4度。Ⅰ度损伤：患者仅有骨折或骨骺分离，移位甚微。Ⅱ度损伤：骨块向下并向前旋转移位，可达关节水平。Ⅲ度损伤：骨折块嵌夹在关节内，并肘关节半脱位。Ⅳ度损伤：肘关节后脱位或后外侧脱位，骨块夹在关节内。对于I度损伤患者常采取保守治疗，如手法复位管型石膏（夹板）外固定!手法复位+小夹板固定，尺骨鹰嘴牵引+小夹板固定及石膏拖外固定。对手法复位失败，且有尺神经症状的患者，应尽早采取手术治疗。

可吸收螺钉一般采用可吸收生物降解材料制作而成。该材料对人体无毒无害，无毒副作用。该材料的生物相容性很好，不会引起手术周围组织炎性反应和异物排斥反应。其降解产物可参与正常的体内生化反应循环，经过一系列生化反应，最后将降解物排出体外，无残留，此过程对组织和人体不产生任何伤害。此外，该材料还具有具有较好的机械强度，可以通过调节分子量、选择不同的聚合方式及成型手段等，可以调节其机械强度和降解速度，从而满足临床上的不同需要[4]。

近年来，可吸收螺钉在临床上的应用逐渐增多，并取得了较好的内固定效果。与传统的金属内固定物相比，其最大的优点是，通过可吸收螺钉治疗的骨折患者，在骨折愈合后无需再做一次手术，取出内固定物[5]。不过，目前可吸收螺钉的成本普遍较高，给患者也带来了很大的经济负担，这也给其在临床上的普及带来了不小的难度。随着国外研究人员不断创新、努力攻关，将会有大量的高分子生物材料被开发出来，并应用于可吸收螺钉的制作，也必将会大大降低该材料的成本，减轻患者及其家庭的经济负担。

综上所述，可吸收螺钉手术内固定法治疗肱骨内上髁骨折，可以明显提高骨折患者的治愈率，减少骨折后遗症，可吸收螺钉在患者体内能够被完全降解，避免了二次手术给患者带来的痛苦，可吸收螺钉手术内固定治疗肱骨内上髁骨折的临床价值高，值得推广应用。

[1]郑 建英,张长 虹,王仁 才,等.可吸收内固定物在治疗儿 童肱骨 髁 上骨折的临床应用[J].河北医学,2004,10(5):397-398.

[2]肖睿,宋跃明,杨天府,等.可吸收螺钉的初步临床观察[J].生物工程学杂志,2005,22(5): 1055-1057.

[3]潘达德,顾玉东,侍德,等.中华医学会手外科学会肘关节功能评定试用标准[J].中华手外科杂志,2000,16(3):130-135.

[4]Cole PA,Zlowodzki M,Kregor PJ.Less Invasive Stabilization System(LISS) for fractures of the proximal tibia: indications,surgical technique and preliminary results of the UMC Clinical Trial[J].Injury,2003,34(1):16-29.

[5]Vasenius J,Vainionpass S,Vihtonen K,et al.Biodegradable selfreinforced polyglycolide(SR-PGA) composite rods coated with slowly biodegradable polymers for fracture fixation.Strength and Strength Retention in Vivio and Vitr[J]. Clin Materials,1984,4(4):307.

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