腭咽成形术的围手术期护理

郭文婕 钱学全 殷 玥 刘 芸

（新疆库尔勒市塔里木油田医院，新疆 库尔勒 841000）

腭咽成形术的围手术期护理

郭文婕 钱学全 殷 玥 刘 芸

（新疆库尔勒市塔里木油田医院，新疆 库尔勒 841000）

目的探讨腭咽成型术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）患者围手术期的护理经验。方法回顾我院收治68例OSAHS病人腭咽成型术的护理措施。结果68例患者术后效果明显，恢复良好；全部病例均未出现严重的并发症。结论腭咽成型术治疗OSAHS效果良好，加强围手术期护理可以帮助患者缓解术前紧张情绪，使患者积极配合手术治疗，还可以减轻疼痛，防止或减少手术并发症，帮助患者早日康复。

OSAHS；腭咽成型术；护理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）是一种常见的临床病症，由于上呼吸道阻塞而导致患者睡眠中反复出现呼吸暂停或低通气、憋气。口、鼻、咽、喉任何一个部位有阻塞性病变都可以引起OSAHS，患者因反复缺氧会导致高血压、肺心病、心律失常等并发病，甚至有睡眠中猝死的危险。目前临床中腭咽成形术已被公认为是治疗OSAHS最有效的手术方式之一。我院于2007年3月至2011年12月对68例OSAHS病人进行了腭咽成形术，术后经过合理治疗和精心护理，取得了满意的治疗效果，现就围手术期护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组68例患者，男性63例，女性5例；年龄31～52岁，平均42岁。均为肥胖患者，平时大多有记忆力减退、嗜睡、注意力不集中等表现，睡眠中都有轻重不等的打鼾、呼吸暂停、躁动、张口呼吸等症状。经多导睡眠仪监测， 所有病例睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）均＞5，均诊断为OSAHS。

1.2 方法

68例全部采用气管插管全身麻醉，根据患者的具体情况确定手术范围，以术后明显增加咽腔的左右径及前后间隙为原则，去除口咽部的阻塞性病变或组织，减少气道呼吸阻力，尽量保留软腭和悬雍垂的正常功能和不损害咽部正常形态。术后给予止血剂和抗生素预防出血和感染。

2 结 果

68例患者术后切口均Ⅰ期愈合，临床症状均明显减轻，自我感觉较好，嗜睡、注意力不集中情况改善，睡眠中打鼾、呼吸暂停症状明显减轻或消失。住院天数7～12d，平均9.5 d。根据OSAHS疗效评定标准[1]：治愈41例，显效16例，有效11例无效0例，总有效率100%。全部病例均无严重并发症。

3 护 理

3.1 术前护理

①心理护理：很多患者对OSAHS都不是很了解，大多由于睡眠中有严重的打鼾、呼吸暂停表现，白天注意力不集中、嗜睡而就诊后被诊断为OSAHS。当医护人员向其说明该病对人体的危害性，需手术治疗时，很多患者不愿接受现实，对手术效果、术后并发症等问题存在疑惑、害怕心理。术前护士要加强心理护理，关心和理解患者，耐心对患者宣教有关OSAHS疾病知识，介绍手术的必要性，安全性及效果，说明大致手术过程和时间，也可以介绍相同疾病的术后患者与其交流，帮助患者增强手术信心，逐渐消除不安心理，使其积极配合手术。②术前准备：为了手术的安全，预防术中术后可能出现的一些问题，术前常规进行多导睡眠监测，掌握患者口咽部的阻塞程度、睡眠呼吸暂停指数、打鼾程度、血氧饱和度、心率、血压等情况。对于伴有高血压病和糖尿病的患者，术前要按时服用降压药物以及控制血糖的药物，将血压和血糖控制在正常范围并保持稳定才能安排手术。术前1日男性患者剃胡须，术前晚要睡眠充足，全麻患者术前禁食水8h，预防全麻后出现呕吐后导致误吸甚至窒息。患者进手术室后床边备好氧气、吸痰器、心电监护仪及必要的抢救药品[2]。

3.2 术后护理

①一般护理：病房内保持清洁、整齐、安静，温度、湿度良好。全麻患者术后取去枕平卧6h，头偏向一侧，予以持续低流量吸氧、心电监护，密切观察患者生命体征及血氧饱和度，保持血氧饱和度在95%以上[3]，观察口腔及呼吸道有无分泌物，应及时清理，保持呼吸通畅。②观察伤口出血及疼痛护理：术后24h内要严密观察口腔的出血情况，告诉患者少说话，少活动，卧床休息，不要用力咳嗽，口腔内有分泌物时要慢慢吐出，一定不能咽到胃内，以便了解术后出血情况，也可防止出现胃部不适、恶心等症状，若病人出现口吐鲜血较多，频繁吞咽，甚至有面色苍白，脉博细速或血压下降，出冷汗等表现时，首先考虑到是否出现新的出血情况，应及时通知医生，决定是否进行止血处理。术后当日唾液中带有一些血丝属于正常情况。由于该手术对口腔内黏膜损伤较大，术后患者咽痛症状比较明显，可通过冷敷颌下、颈部的方法来减轻咽部疼痛和伤口出血。对于咽部疼痛严重者可酌情使用镇痛药物，但勿用镇静类药物，防止出现呼吸抑制。③生活及饮食指导：手术当日在全麻清醒后，口腔分泌物中无明显渗血时，患者可进少量冷的流食，如冰激凌或冷牛奶，勿进较热和较硬的饮食，避免加剧伤口疼痛和出血。术后第2天开始告诉患者要坚持多说话，多进流质饮食，多漱口，既可刺激伤口黏膜生长，也可防止手术创面粘连。很多患者因伤口疼痛不敢进食，护士要鼓励患者并进行耐心细致的解释。术后第3天可进半流食或软食。术后2周内禁食粗糙油炸、坚硬以及刺激性强的食物，以免损伤手术创面继发伤口出血。由于患者软腭区域手术致活动受限和黏膜肿胀，进食时容易发生食物返流到鼻腔的现象，嘱患者坐位、小口缓慢进食，消除害怕疼痛的紧张心理，随着术后伤口的愈合，这种现象会慢慢消失。④出院指导：患者出院后要注意休息、运动、饮食。肥胖是OSAHS 发病的主要原因之一，本文68例患者均为肥胖者，让患者充分认识肥胖对人体的危害，采取合理的饮食营养方法，尽量做到定时定量，美食当前一定要有所节制；加强运动，经常户外活动。相信只要能够“管住嘴、迈开腿”，合理饮食，加强运动，就能够远离肥胖。指导患者睡眠时尽量采取侧卧位，可以防止舌根后坠，减轻打鼾症状，睡前不要进食，不使用镇静剂，养成好的生活习惯，保证睡眠质量，使机体受损的器官功能逐步恢复正常。

4 小 结

腭咽成型术治疗OSAHS效果良好，加强围手术期护理可以帮助患者缓解术前紧张情绪，使患者积极配合手术治疗，还可以减轻疼痛，防止或减少手术并发症，帮助患者早日康复。

[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成型术适应征[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37(5):403-404.

[2] 白秀芝,李月兰.腭咽成形术的临床观察及护理[J].哈尔滨医药, 2004,24(4):60-61.

[3] 任萍,龚翔,张娟.45例改良悬雍垂腭咽成型术的围手术期护理体会[J].中国中医药,2010,8(18):229.

R473.76

B

1671-8194（2013）18-0336-02