106例胎膜早破患者的护理体会

唐建秀

（重庆市渝北区人民医院，重庆 401120）

106例胎膜早破患者的护理体会

唐建秀

（重庆市渝北区人民医院，重庆 401120）

目的探讨胎膜早破患者的护理措施。方法回顾性分析2008年4月至20l0年3月106例胎膜早破患者临床资料。结果106例胎膜早破患者治疗护理效果满意，母婴均健康出院。结论合理的治疗措施和细心的观察护理是保障胎膜早破患者母婴平安的关键。

胎膜早破；护理；体会

胎膜早破是产科常见的并发症之一，发生率高，可引起早产、脐带脱垂、产后感染及围生儿死亡等，是导致母婴患病和死亡的重要原因之一，处理不当会威胁母子的健康[1-2]。渝北区人民医院在2008年4月至20l0年3月两年时间里共收治胎膜早破患者106例，采取了积极、合理的治疗措施和细心的观察护理，收到了较满意的治疗效果，产妇均健康，无1例胎儿及新生儿死亡。

1 临床资料

重庆市渝北区人民医院2008年4月至2010年3月两年时间里共收治胎膜早破患者106例，妊娠＜37周19例，妊娠＞37周87例；初产妇83例，经产妇23例；剖宫产56例，顺产50例；头位101例，臀位5例（足先露伴脐带脱垂1例成功还纳后行剖宫产）；孕妇年龄为20岁～39岁，平均年龄28岁。经本院医护人员积极合理治疗，细心观察护理，无1例胎儿及新生儿死亡，母婴平安。

2 临床诊断

孕妇临产前符合下列条件之一者可诊断：①自觉有大量液体由阴道流出或阴道后穹窿有含胎脂的液体；②酸碱试纸测定阴道液pH＞7；③阴道液涂片加温烘干后镜检可见羊齿状结晶[3]。

3 护理措施

3.1 实施健康宣教及心理指导。孕妇突然发生大量阴道流液，可能会非常紧张和不知所措，同时会担心胎儿的安全和自身的健康，担心无法顺利生产等等，所以要加强对孕妇的健康宣教工作，加强对孕妇及家属的健康教育指导。从产妇入院时就要做好热情接待，耐心解释，并运用个性化的沟通技巧，向产妇及家属讲解胎膜早破是一种常见现象，破膜后，多数产妇会很快启动宫缩，自然临产。同时向产妇及家属讲解妊娠及分娩的生理过程，讲解可能引起胎膜早破的原因，可能导致的后果，以及医院采取的治疗措施及依据，消除产妇及家属的心理顾虑，引导产妇及家属正确选择生产方式，树立起胎膜早破也能自然分娩的信心与勇气。在待产过程中，多陪产妇拉拉家常，指导产妇及家属准备在院期间需要的母婴用物，教会产妇减轻疼痛的方法，持续给予产妇生理、心理和情感上的支持，使其始终保持良好的心理状态，积极配合医护人员，顺利完成分娩。

3.2 指导孕妇自测胎动。胎膜早破后，若宫缩未启动，要教会产妇自测胎动，每天早中晚各数1次胎动，每次数1 h，3次总和×4即得12h胎动数，12h＞30次属正常，＜10次提示异常，一旦有异常，要求产妇及时报告护士或医师，便于采取积极的处理措施。

3.3 使用胎儿监护仪观察胎心、胎动及宫缩情况。入院行产科检查后，要立即行胎儿电子监护，以此了解胎心状况、宫缩及胎动情况。胎心基线＞160次/min或＜120次/min或胎心基线摆幅小、基本呈一条直线等，都可能是胎儿宫内窘迫的表现。应在医师的指导下采取积极的护理措施，如立即吸氧、嘱产妇左侧卧位休息，以改善胎儿血氧供应，或改行剖宫产结束分娩等，同时做好新生儿复苏物资准备。

3.4 胎头未衔接的处理。嘱产妇抬高臀部，尽量减少下床活动，避免羊水流出和脐带脱垂。

3.5 对＜37周孕妇的处理。产科检查时应尽量不做肛门检查和阴道检查，禁止灌肠，避免引起宫缩导致早产。同时遵医嘱使用地塞米松促胎肺成熟，在有宫缩时遵医嘱使用宫缩抑制剂，并做好用药观察及记录。严密观察产妇的生命体征，遵医嘱给予胎心监测和胎儿电子监护等。

3.6 预防感染。协助产妇保持外阴清洁、干燥，尽量减少肛门检查和阴道检查；每日用碘伏或外阴洗液擦洗外阴2次，使用清洁或消毒会阴垫，防止阴道细菌上行感染；同时注意观察羊水量、性质、颜色、气味，注意是否混有胎粪等；行产前的相关实验室检查，及时了解产妇是否存在感染，必要时可做羊水的细菌培养；若胎膜破裂超过12h，应遵医嘱给予抗生素预防感染[4]。

3.7 分娩时处理。产妇宫缩启动后，应经常询问孕妇腹痛情况，除用胎儿监护仪外，还要求护理人员用手观察宫缩强度和持续时间，在护理人员取得第一手资料的同时，让产妇感受医护人员的关爱。若医院条件允许，还可采取一对一的导乐陪伴分娩方式帮助产妇完成分娩。在产妇宫口开大2cm后，可以安排1名经验丰富、技术熟练、责任心强和善于沟通的助产士全程陪伴并帮助产妇，直至生产全部结束，让产妇对助产人员有熟悉感和信任感，消除对生产的恐惧。接产的助产士必须要以充足的时间和精力关注产妇，并在陪伴产妇的同时做好母乳喂养知识的宣教，做好乳头的清洁护理工作，将母乳喂养的技巧-正确的哺乳姿势和挤奶手法示范给产妇。让其意识到母乳喂养的好处并乐意在产后立即实施母乳喂养，还要做好新生儿窒息复苏的一切准备，以免在窒息发生时新生儿能得到最快的复苏，避免窒息并发症的发生。在待产途中要改行剖宫产的产妇，助产人员应立即做好手术前的一切准备。

4 护理体会

胎膜早破的发生常见的诱因有胎位不正、机械性创伤、胎膜感染等，因此，应通过孕妇健康知识讲座、院内外宣传栏、网络等方式加强对孕产妇的产前卫生知识教育，并在孕期检查时指导孕妇在孕晚期禁止性生活，避免咳嗽或用力排便等，以免腹压增加，引发胎膜早破。在孕期还要保持外阴清洁，积极预防生殖道感染，指导孕妇合理营养、不偏食，多吃新鲜蔬菜和水果，及时补充维生素C、铜、锌等微量元素。良好的健康教育能降低胎膜早破的发生率，同时让孕产妇在遇到胎膜早破时能正确的面对，积极与医师配合。医院对胎膜早破患者，要积极采取心理护理、密切观察病情变化、胎心监测、产程的观察等护理干预，同时遵医嘱合理使用抗生素预防宫内感染，根据实际情况使用宫缩抑制剂延长孕周、使用糖皮质激素促胎肺成熟，为产妇的生产创造一个良好的护理环境，避免不良的心理和环境因素，让产妇以最佳的心理状态顺利完成分娩，可以有效地降低早产率、产褥感染率、新生儿并发症以及新生儿病死率。

[1] 凌萝达.难产理论与实践[M].北京:卫生出版社,2006:128.

[2] 张惜阴.实用妇产科学[M].2版.人民卫生出版社,2003:185.

[3] 乐杰,妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:137.

[4] 史宏.早产胎膜早破的预防性抗生素治疗[J].实用妇科杂志,2001, 17(1):11.

R473.71

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1671-8194（2013）18-0326-02