针灸、放血配合中药治疗周围性面瘫80例

乔美莲

（山西省大同市浑源县人民医院，037400）

周围性面瘫是临床上的常见病、多发病，也是针灸科治疗的优势病种，采取正确有效的治疗措施是提高周围性面瘫痊愈率的关键。笔者2008年3月～2011年12月采用针灸、放血、中药内服治疗周围性面瘫80例，取得满意疗效，现报道如下。

一般资料

120例患者均来自我院针灸科门诊，随机分为两组。观察组80例，其中男43例，女37例；年龄最小14岁，最大78岁，16～48岁66例；病程最短1d，最长45d；首次发病77例，第二次发病3例。对照组40例，其中男22例，女18例；年龄最小13岁，最大79岁；病程最短2d，最长50d；首次发病38例，第二次发病2例。

诊断标准：中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家规划教材《针灸学》［1］。①起病突然，春秋季为多，常有受寒史，或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热，一侧面部板滞麻木，流泪。额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。②一侧不能作闭眼、鼓腮、露齿等动作。③肌电图可表现异常。

西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家规划教材《神经病学》第五版［2］。①病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。②表现一侧面部表情肌突然瘫痪，患侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮、吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴有舌前2／3味觉丧失、听觉过敏、多泪等。③MRI检查正常。

排除脑干病变、颅脑外伤、腮腺病变等引起的面瘫。

治疗方法

观察组：（1）针灸治疗：穴取少阳、阳明经穴为主，取患侧翳风、风池、阳白、太阳、四白、地仓、颧髎、下关、颊车、牵正等。操作方法：选定穴位，皮肤常规消毒，选25～40mm的一次性针灸针。急性进展期（约1周以内，体虚者10d以内）；面部穴位浅刺，轻刺，得气为度；翳风、合谷、外关，提插泻法。留针30min。患侧耳后远红外烤灯照射。恢复期：面部穴位大多取透刺法，阳白透鱼腰，攒竹透睛明，迎香透睛明，四白透睛明，地仓透颊车，或地仓透下关，翳风透下关，太阳透颧髎等。额纹消失，加阳白透头维；不能皱鼻，加巨髎透睛明；上唇不利加人中、口禾髎；下唇不利加承浆、夹承浆。针刺较急性进展期稍深，可行提插捻转，但行针手法不宜过重，仍取对侧合谷，同侧外关，多用补法或平补平泻法。远端配穴可根据临床辨证灵活选用。留针30min。耳后远红外烤灯烤电。恢复期最后阶段患侧面部穴位宜浅刺、轻刺。每日1次，10次为1个疗程。（2）刺络放血拔罐：急性进展期多在耳后及下关或颧髎等处，局部常规消毒，采血针点刺3～5针，之后小火罐拔罐，使其恶血外出，多为隔日1次。恢复期多在耳后、面部麻木、发僵、拘紧部位刺络拔罐放血，隔日或隔几日1次。（3）中药内服：牵正散加味，处方用药依据辨证施治。①风寒袭络型：祛风散寒、温经通络，药用麻黄、细辛、荆芥、防风、白芷、桂枝、甘草、僵蚕、白附子、全蝎等。②风热灼络型：疏风清热、活血通络，药用秦艽、当归、蝉蜕、赤芍、金银花、连翘、防风、板蓝根、僵蚕、全蝎、白附子等。③风痰阻络型：祛风化痰、通络止痉，药用白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、陈皮等。④气虚血瘀型：恢复期多见，牵正散合补阳还五汤加减，药用黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、全蝎、僵蚕、白附子等。

对照组：针刺取穴同治疗组，得气后取4个（两组）穴位，接通电针仪，连续波，强度以患者能耐受为度，留针30min，每日1次，10次为1个疗程。

治疗结果

疗效标准：痊愈：症状和体征全部消失，面肌功能恢复正常；显效：症状和体征全部消失，需仔细观察方可发现面肌异常；好转：静止时外观正常，笑时病侧口角轻度下垂或眼闭合稍慢；无效：症状和体征无任何变化。

结果：观察组80例，痊愈70例，占87.5%；显效8例，占10.0%；好转2例，占2.5%；无效0例；总有效率100%。对照组40例，痊愈26例，占65.0%；显效6例，占15.0%；好转 6 例，占 15.0%；无效 2 例，占5.0%；总有效率95.0%。观察组治愈率明显优于对照组，总有效率优于对照组，从疗程观察，观察组大部分15～20d内痊愈，优于对照组。

典型病例

患者，男，50岁，2010年10月21日初诊。主诉：口眼㖞斜4d。4d前因骑摩托车受风寒，出现面部不适，头痛、头胀，左侧甚，继之发现漱口漏水，滞饭，口眼㖞斜，左侧耳后疼痛，发热、拘急。在当地输液治疗无效，来我院针灸科门诊治疗。症见：左侧面部活动不能，左额纹消失，皱眉力弱，眼裂增宽，闭合不能，左侧鼻唇沟变浅，不能耸鼻，鼓腮漏气，示齿不对称，口角歪向右侧，左耳乳突部压痛，眠差，纳可，二便调，舌尖红，苔薄黄，脉弦。头颅CT未见异常。诊断：周围性面瘫。证属风寒袭络，郁而化热，经脉阻滞。治疗：祛风清热，通经活络。取穴：阳白、太阳、四白、颧髎、下关、地仓、颊车、牵正、翳风、风池，对侧合谷，同侧外关。初期面部穴位浅刺、轻刺。6d后行多穴透刺。耳后远红外烤灯烤电。翳风、阳白、下关、颧髎等处间断性刺络拔罐放血。中药内服桑叶、菊花、金银花、连翘、蝉蜕、当归、赤芍、僵蚕、全蝎、白附子、防风、荆芥、板蓝根、龙胆草等。治疗半月，瘫痪面肌活动功能恢复，停止治疗，1个月后随访，痊愈。

讨论

中医辨证多为风寒、风热之证，或风邪与痰瘀相杂。治宜疏风散邪，和卫调营，通经活络，豁痰祛瘀。

针刺面部患侧穴位，从局部病所治疗，疏调局部筋络气血，达邪外出，活血通络。取穴阳白，祛风清热，通经活络，益气明目，疏导少阳；颧髎通经活络，散风止痛，疏导太阳；四白、地仓、颊车祛风通络，疏导阳明；太阳清热消肿，止痛舒络。远端取穴对侧合谷，同侧外关，也是北京中医医院刘赫老师常用之法。合谷为手阳明大肠经的原穴，手阳明大肠经经脉循行有“其支者，从缺盆上颈贯颊，入下齿中，还出颊口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔”，故取对侧合谷。阳明经多气多血，取合谷，初期用泻法祛除阳明筋络之邪气，祛风通络；恢复期多用补法，可补益气血，濡养经筋。故《四总穴歌》有“面口合谷收。”外关穴为手少阳三焦经之络穴，又是八脉交会穴，通阳维脉，手少阳三焦经经脉循行有“其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人，交颊至目锐眦”，故取同侧外关。少阳主枢，古人称三焦为阳气之父。八脉交会穴歌有“阳维目锐外关蓬”，阳维脉有维系联络诸条阳经的作用，头为诸阳之会，故外关穴为治疗头面五官病症的常用穴，用之清热排毒、理气消肿、疏通少阳、活血止痛。补法壮筋补虚。面瘫早期，病邪在络，病位浅表，故针刺宜浅刺轻刺，以防疾浅针深，内伤良肉，引邪深入。恢复期行颜面透刺法，即以一端穴位刺入针向另一端的方法，目的在于通过较重的刺激，促进经气畅通、营卫调和，从而加速气血运行，使面肌运行功能恢复。耳后深处为面神经干从茎乳孔穿出处，在病侧翳风、风池穴针刺，直达病所，加用远红外烤灯照射，使耳内温热，直接快捷地作用于面神经，消除神经管内的炎症、水肿，解除受损神经的挤压，促进血液循环，调整神经功能的紊乱。

刺络放血拔罐即放血疗法，早在《灵枢·小针解》就指出：“菀陈则除之者，去血脉也”。《素问·调经论》曰：“刺留血奈何？岐伯曰：视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾。”放血疗法也是北京中医医院国医大师贺普仁老师针灸“三通法”之一的“强通法”，即决破皮肤，强迫恶血外出，直接刺血以调血，泻血祛瘀，使毒邪外出，又决血以调气，瘀祛新生，气血旺盛，从而达到经络畅通、机能恢复的目的。

中药内服牵正散加味，白附子祛风化痰，长于治头面之风；全蝎、僵蚕祛风止痉，全蝎长于通络，僵蚕有化痰作用。根据不同证型，加用不同药物，疏风散邪，祛痰逐瘀，益气通络。

综上所述，针灸、放血、中药内服联合运用，相得益彰，使病邪外出，经气畅达，气血旺盛，筋肉润泽，阴阳平和，营卫和调，患侧面部肌肉感觉运动功能恢复，表情自然，斜消失。该方法使周围性面瘫痊愈率明显增高，疗程有所缩短，患者乐于接受，值得临床推广应用。

［1］石学敏 .针灸学［M］.北京：中国中医药出版社，2007.

［2］王维治 .神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2004.