针刀治疗强直性脊柱炎临床研究进展

余 翔 李惠斌 温速女

（广州中医药大学第三临床医学院，广东 广州510405）

强直性脊柱炎（AS）是一种病因未明，以累及脊柱为主要临床表现的全身性疑难病。其“疑”，在于其病因、病机未明；其“难”，在于早期“难诊”，中晚期“难治”。强直性脊柱炎早期的临床表现非常复杂，又无特异性，且呈隐匿性进展，故常漏诊、误诊、难诊；中晚期常并发脊柱僵硬、驼背、侧弯，髋、膝关节屈曲型强直，致患者“坐不能、卧不平、站不直、行不成”、终生“面向黄土背朝天”、何时何地均“低人一等”的苦难境地，使其身心受到严重的创伤。然而既往对此症的治疗并无良策及根治之方，使患者辗转各地，求医无门。

虽然西医已从基因水平上对强直性脊柱炎进行了大量的研究，但其治疗手段较为单一。目前西医多采用非甾体抗炎药、缓解病情药物、类固醇激素和特异性治疗，虽能缓解和减轻症状，但不能阻止病情发展，且不良反应大，如长期服用易造成肝肾损害、骨髓抑制及胃黏膜损害等，患者往往难以坚持长期用药而导致病情反复发作，最终出现脊柱关节畸形，甚至造成终生残疾。本病属中医学“骨痹”、“肾痹”、“腰痹”、“督脉痹”、“竹节风”、“龟背风”等范畴。近年来运用小针刀治疗AS取得了较好的临床疗效。本文摘取了2006～2012年有关针刀治疗AS的相关文献，综述如下。

针刀疗法

临床上不少医生采用单纯针刀对强直性脊柱炎患者进行治疗，取得了较好疗效。杨天明［1］采用小针刀疗法对7例被确诊为 “强直性脊柱炎”的患者进行了治疗，能使患者在1～2个月内脊柱活动功能得到部分恢复，取得了明显的疗效。梁杰群［2］运用小针刀疗法治疗强直性脊柱炎28例，治疗方法：患者俯卧位，于脊柱带区及两侧骶髂关节区选取压痛显著的痛点进针刀，每次治疗取4～6个进针点，每周治疗2次，10次为1个疗程。一般治疗2～3个疗程。治疗结果：28例患者中显效14例，有效12效，无效2例，总有效率达92.9%。临床上单纯采用针刀治疗强直性脊柱炎比较少，一般都是针刀配合其他治疗方法进行治疗。

辅助其他疗法

1.药物：王国栋［3］运用蠲痹通络汤配合小针刀治疗强直性脊柱炎80例，其紧紧抓住早期诊断、早期治疗、内外兼治、中西药并用，以中药蠲痹通络汤配合小针刀松解，联合非甾体抗炎药及免疫抑制剂，并辅以康复、心理等治疗，取得了良好的疗效，有效率100%，显效率达83%。李林雅等［4］运用娄氏强脊汤合针刀疗法治疗强直性脊柱炎21例。治疗方法：①中药内服，风湿型方选娄氏强脊宁Ⅰ号汤，药用：威灵仙、千年健、川芎各10g，丹参、白芍、地黄、薏苡仁各20g，独活12g，木香、香附各15g，甘草9g。水煎服，每日1剂，分早晚2次服。肾督亏虚型方选娄氏强脊宁Ⅱ号汤，药用淫羊藿、何首乌、桑寄生、川牛膝、丹参、鸡血藤、白芍、独活各30g，当归、木瓜、威灵仙各20g，黑豆60g，甘草10g，黄酒100ml。水煎服，每日1剂，分早晚2次服用，连用1个月。②针刀疗法：骶髂关节痛者，沿骶髂关节疼痛部位进行针刀关节松解术；腰痛者在腰部弧顶切割松解横突间肌和横突间韧带；颈腰痛者治疗的原理和方法与腰部基本相同；混合型治疗方法是以上方法的综合运用。针刀手法按照基本操作方法进行，每次4～6个点，同一部位7天手术1次，2次为1个疗程；不同部位3天手术1次，每次手术后贴上创可贴，口服青霉素V钾片0.5g，每天3次，连用3天。治疗结果：经治疗1月后，痊愈12例，好转5例，未愈4例，总有效率80.95%。孟锦焕等［5］运用三联药物加小针刀治疗强直性脊柱炎60例，患者随机分为两组，A组主用抑制免疫性炎症药物，选用药物是柳氮磺吡啶、雷公藤、甲氨蝶呤；B组在A组用药基础上加用局部小针刀治疗，结果两组治疗比较B组明显优于A组（P＜0.01）。王颂歌等［6］选择强直性脊柱炎伴肌腱附着点炎患者80例，随机分两组，每组各40例，治疗组运用强脊宁一号汤加小针刀治疗，对照组用强脊宁一号汤加双氯芬酸钠缓释胶囊治疗，结果治疗组总有效率94.6%，对照组总有效率52.6%，两组疗效比较有显著差异（P＜0.05）。张太敬［7］运用针刀联合药物外敷治疗强直性脊柱炎33例，结果经过针刀松解6次后33例中18例能下蹲自如，两腿并拢，行走步态基本恢复正常，局部疼痛消失，经7～12次治疗后9例达到上述治疗效果，其余5例经13～18次治疗后症状缓解，1例经治疗2次后效果不明显，总有效率为96.97%。翁锐华［8］将58例患者分为单纯西药治疗组和针刀配合药物治疗组，经过3个疗程后，临床疗效针刀配合药物治疗组优于单纯西药治疗组（P＜0.05）。张鑫杰等［9］运用中药联合针刀疗法治疗强直性脊柱炎36例，结果显效20例，好转14例，无效2例，总有效率为94.4%。

2.牵引手法：目前临床上不少医生运用针刀配合牵引、手法治疗强直性脊柱炎也取得不错的疗效。王光宇［10］运用针刀配合牵引及手法治疗强直性脊柱炎35例，结果治愈4例，有效29例，无效2例，总有效率94.3% ，其中10例驼背者身高最多增高5cm，最少增高2cm，平均增高3.5cm。

综合疗法

临床上对于强直性脊柱炎的治疗多采用综合疗法，取得了良好疗效。阮宜骏等［11］将57例患者随机分成治疗组30例和对照组27例，治疗组采用常规药物加CT引导下骶髂关节针刀松解术治疗，对照组仅采用常规药物治疗。两组患者均治疗6个月进行指标观察、疗效评估，并统计不良反应。结果两组治疗3个月、6个月后VAS评分、Bath强直性脊柱炎病情活动指数（BASDAI）、Bath强直性脊柱炎功能指数 （BASFI）、血沉（ESR）、C反应蛋白 （CRP）分别与本组治疗前比较，差异均有显著性意义 （P＜0.05）；两组治疗6月后VAS评分、BASDAI、BASFI、ESR、CRP与对照组比较，差异均有显著性意义（P＜0.05），治疗组改善情况优于对照组。总有效率治疗组为100% ，对照组为74.1%，两组比较差异有显著性意义 （P＜0.05）。治疗组恶心、厌食和肝功能异常以及总的不良反应发生率均明显低于对照组，差异均有显著性意义（P＜0.05）。小针刀闭合性手术对病变部位的疤痕、挛缩组织进行有效的切割、松解和分离，使僵硬强直的脊柱恢复弹性，采用牵引法拉开了椎间隙和缩短的软组织，手法采用揉、点、按有关肌肉和穴位，能松解肌肉痉挛，柔化强硬组织，具有疏通经络、活血止痛之功能。蒋志刚［12］运用小针刀疗法配合手法点穴按摩和康复锻炼治疗强直性脊柱炎60例，结果60例治疗后疼痛完全消失，屈曲全部纠正，相应功能均恢复，有效率为100%。胡志敏［13］运用针刀配合马钱子导弹术治疗强直性脊柱炎，方法：针刀闭合松解术；马钱子导弹植入；骨盆牵引，马钱散内服。疗效满意，不反弹。张春燕［14］运用针刀为主配合激光照射和药物治疗强直性脊柱炎60例，临床治疗显效率为31.67%，总有效率为96.67%。王勇等［15］将60例AS病例随机分为两组，治疗组30例予针刀加综合治疗，对照组30例予非甾体抗炎药加综合治疗，疗程12周；两组均同时继续口服沙利度胺或柳氮磺吡啶肠溶片。治疗6周、12周、24周时各复查1次，观察两组治疗后的总体疗效、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）的变化。结果治疗组治疗前与治疗6周、12周、24周后，身高、枕墙距、Schober试验、颈椎活动度、视觉模拟评分、ESR、CRP比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组治疗后除ESR、CRP比较差异无统计学意义（P＞0.05），余各项比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。易秉瑛［16］运用针刀松解术配合药物和康复疗法治疗晚期强直性脊柱炎376例，疗效显著，有效率100%。治疗后表现为症状消失或基本消失，驼背明显改善、髋关节及脊柱活动功能增强。枕墙距平 均 减 少10～12cm，身高平 均 增 高6.13cm，腰椎活动范围平均增加 （前屈及后伸），指地距离平均减少29.81cm，髋关节活动伸曲度平均增加65.04°。田雪梅［17］运用中西医结合配合小针刀治疗强直性脊柱炎68例，结果治愈10例（14.7%），显效34例（50.0%），有效24例（35.3%），无效0例，总有效率100%。杜学辉［18］运用激光针刀配合中药熏蒸治疗强直性脊柱炎60例，结果治疗组总有效率96.7%，对照组65.0%，治疗组疗效优于对照组。李邦雷等［19］运用针刀与短波治疗强直性脊柱炎94例，治愈51例，占54.26%；显效29例，占30.85%；有效9例，占9.57%；无效5例，占5.32%。说明针刀与短波结合治疗AS有协同作用，可达到较好的临床效果。

小结

小针刀疗法是闭合性微创手术［20］，通过对局部病变组织进行直接剥离松解，神经、血管的卡压得到缓解，改善了局部血液循环，对因粘连、疤痕、挛缩、关节微小错位等所造成的椎间力学动态平衡失调能够迅速缓解，腰背肌肌肉的紧张消除，脊椎应力得以调整，并且减轻了区域组织内压，有利于局部组织的新陈代谢，加快组织修复，从而恢复机体的动态平衡，达到治疗目的。同时，小针刀又可以像针灸针一样起到针灸效果，达到疏通经络，恢复人体脏腑气血的平衡，真正体现了中医“通则不痛，不通则痛”的病理机制。针刀结合中药治疗强直性脊柱炎与其他一些治疗方法比较，有见效快、疗效好、痛苦少、经济方便等优点，患者易于接受，值得在临床推广应用。

［1］杨天明.小针刀治疗强直性脊柱炎［J］.中医中药，2009，16（6）：76.

［2］梁杰群.小针刀治疗强直性脊柱炎28例［J］.广西中医药，2007，30（1）：32.

［3］王国栋.蠲痹通络汤配合小针刀治疗强直性脊柱炎80例疗效观察［J］.中国实用医药，2009，4（27）：165-167.

［4］李林雅，周梁.娄氏强脊汤合针刀疗法治疗强直性脊柱炎［J］.第十二届全国中医风湿病学术研讨会专辑，2008：177-178.

［5］孟锦焕，黄冬梅，孙玲.三联药物加小针刀治疗强直性脊柱炎60例临床研究［J］.中国医学创新，2009，6（27）：54-55.

［6］王颂歌，曹玉举，潘宏伟，等.小针刀治疗强直性脊柱炎肌腱附着点炎40例［J］.中国中医药现代远程教育，2011，8（21）：137.

［7］张太敬.针刀联合药物外敷治疗强直性脊柱炎33例［J］.河南中医，2011，31（2）：172-173.

［8］翁锐华.针刀配合药物治疗强直性脊柱炎58例［J］.求医问药，2011，9（11）：306.

［9］张鑫杰，张晓娜，王刚，等.中药联合针刀疗法治疗强直性脊柱炎36例［J］.河南中医，2011，31（9）：1046.

［10］王光宇.针刀综合治疗强直性脊柱炎35例［J］.中国医药指南，2012，10（15）：625-626.

［11］阮宜骏，王健，刘剑.CT引导下骶髂关节针刀松解术治疗早中期强直性脊柱炎临床疗效分析［J］.新中医，2012，42（12）：99-101.

［12］蒋志刚.小针刀综合疗法治疗强直性脊柱炎60例［J］.云南中医中药，2010，1：53-54.

［13］胡志敏.针刀配合马钱子导弹术治疗强直性脊柱炎［J］.科学之友，2007，15（3）：172-173.

［14］张春燕.针刀为主治疗强直性脊柱炎临床观察［J］.中国中医骨伤科杂志，2009，17（2）：161.

［15］王勇，刘玉霞，刘忠建，等.针刀治疗强直性脊柱炎的效果观察［J］.临床误诊误治，2010，23（8）：712-713.

［16］易秉瑛.针刀治疗晚期强直性脊柱炎376例临床研究报告［J］.科学之友，2007，12（1）：152-154.

［17］田雪梅.中西医结合配合小针刀治疗强直性脊柱炎68例临床分析［J］.中国社区医师，2011，13（292）：163.

［18］杜学辉.激光针刀配合中药熏蒸治疗强直性脊柱炎60例疗效观察［J］.河北中医，2009，31（8）：1154-1157.

［19］李邦雷，李征.针刀与短波治疗强直性脊柱炎94例［J］.中国针灸，2006，26（7）：501.

［20］朱汉章.针刀医学原理［M］.北京：人民卫生出版社，2002：105，846.