35例纵折磨牙保存修复的体会

叶长丽

（吉林省辽源市中心医院口腔科，吉林 辽源 136200）

35例纵折磨牙保存修复的体会

叶长丽

（吉林省辽源市中心医院口腔科，吉林 辽源 136200）

目的 观察纵折磨牙的保存临床效果，提高保存的满意度。方法 统计2010年～2012年我院口腔科修复的35例纵折磨牙患者，根据折裂情况复位、固定，拔除牙折较小的碎片或用金属结扎丝结扎牙折片等，暴露根断面进行龈切术或牙冠延长术后全冠修复。结果 35例纵折磨牙，1年后随访修复成功26例，占74.3%，良好6例，占17.1%，失败3例，占8.6%。结论 纵折磨牙的修复成功与否与多种因素有关，准确的复位，龈切术或牙冠延长，稳定牢固的固定，适宜的降低咬合，尽量作铸造金属或烤瓷全冠都是成功的重要条件。

磨牙；折裂；修复

磨牙纵折分为隐裂型、牙尖斜折型和纵折型，在口腔科牙体病中是较为常见，在口腔科过去的临床实践中，一般多采用拔除后作义齿修复[1]。临床磨牙折裂后易发生咬合疼痛、根分叉病变、牙齿松动时方来院就诊，隐裂型保留的效果较好，牙尖斜折型和纵折型，去除牙折片后龈切术或牙冠延长术暴露折断面后全冠修复利于成功率的提高，金属结扎丝口内结扎牙折片后冠修复效果不太令人满意，现将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年～2012年我院口腔科修复的35例纵折磨牙患者，男21例，女14例，年龄21～65岁，平均年龄41岁。龈下1～4 mm的斜折行龈切术或牙冠延长术暴露折断面后全冠修复20例，金属结扎丝口内结扎冠修复11例，均为穿过髓室底的纵折或在龈下超过4～6 mm穿髓腔的斜折，就诊的患者有4例直接修复。折裂时间1～9d，无瘘管、无严重牙周、牙龈疾患30例，有瘘管经冲洗上药治疗5例。

1.2 治疗和修复方法

对完全纵折后牙治疗成功的关键在于对折片及时进行有效的清洁和准确的复位、固定以及完善的牙髓治疗[2]。清洁冲洗患牙折片间的食物残渣，去净裂隙间异物，消毒牙折片，仔细检查患者的牙齿折裂部位，常规X线牙片了解根分叉及根尖区的情况，折裂在牙冠及牙根1/3且位于根上1/3龈下1～4 mm的斜折患者，拔除松动牙折片，暴露折断面，用3%双氧水和生理盐水交替冲洗患牙裂隙，再开髓，拔髓，进行根管彻底完善的治疗。牙冠延长术原理是基于牙龈生物学宽度而确定的[3]，龈切术或牙冠延长术后作金属全冠或烤瓷冠修复，通过手术方法使临床牙冠加长，固位力增强，降低龈缘的位置，暴露健康的牙齿结构，冠修复后根折减少，抗折力增强，牙周组织损伤减少，避免局部刺激。

斜裂线在龈下4mm以上者，均先行备沟在轴面接触点之下，可先将患牙颊舌侧颈1/3外形高点的根用直径0.2 mm的结扎丝固定患牙，氢氧化钙、碘仿、氧化锌牙胶尖根充，聚羧酸锌水门汀垫底，银汞合金充填，观察2周无临床症状后，拆除不锈钢结扎丝，取模后进行牙体预备，作金属全冠或烤瓷冠修复。在龈上单纯牙冠的斜折如系是活髓可进行一次性根管充填，备洞，用银汞合金恢复牙冠外型。观察1周后，备牙取模，作金属全冠或烤瓷冠修复体，试戴患者无异常反应固定。

2 结 果

根据不同纵折程度采用不同的治疗方法，1年后复查的随访，修复疗效评定情况：①成功26例，占74.3%，无主观不适，修复体稳固，咀嚼功能正常，牙龈正常，X线片示根尖情况正常，无牙槽骨进一步吸收或原牙周及根尖病变阴影缩小有愈合。②良好6例，占17.1%，修复体稳固，治疗后无主观不适，咀嚼功能正常，一般食物尚可，有牙龈炎，X线片示牙槽骨有进一步吸收阴影，根分叉阴影未扩大。③失败3例，占8.6%。修复后咀嚼食物疼痛，患牙有不适感、叩痛，X线片示牙槽骨吸收较快，牙周间隙明显增宽，甚至出现牙龈瘘管，牙周脓肿，经反复治疗无效，需要拔牙者。

3 讨 论

牙本质是具有各向异性断裂性质的脆性材料，当长期集中的压力直接作用于牙体硬组织时将会产生应力疲劳微裂，而易导致牙体组织的折裂[4]。磨牙完全纵折的临床发生率较高，突然外力损伤是形成磨牙纵折的主要原因，大多数病例有咬硬物后出现，临床以死髓牙更为常见，因牙髓失活后，牙体组织因失去了营养物质的供给，脆性加大，抗折能力相应降低，当咀嚼到硬物时易导致牙纵裂的发生，牙体缺损造成局部牙体结构的薄弱，破坏了牙体组织的完整结构，修复治疗不能完全恢复生理功能，增加了后牙纵折的概率。

纵折牙治疗须即刻就诊效果较佳，因时间太长牙周组织炎症，折断处有结缔组织长入，根分叉处的炎症难以消除，还会有牙骨质在折断线表面沉积，牙周牙髓的再感染可能性加大，因此，延期就诊者因髓底及裂隙中有纤维组织长入，结扎时疼痛较为明显，本组1例即因此原因而失败。同时髓底及裂隙中有纤维组织长入，折裂牙片间不能达到完全密合、封闭髓腔，治疗往往达不到预期效果，细菌仍然可以通过裂隙处进入髓腔内，不能完善的根管治疗，造成修复保存的成功率降低。

在治疗过程中应尽快完成复位、固定、调合、根管充填等过程，阻止感染的机会，修复成功与否与患牙的牙周状况程度有关，对于邻合面龋或合面大面积龋坏进行牙髓治疗后，应进行全冠修复，特别强调准确的复位，结扎固定稳定，降低咬合，完善根管治疗都是成功的重要元素。

纵折磨牙保存修复有条件者应尽可能作烤瓷全冠或铸造金属全冠，铸造金属全冠及金属烤瓷全冠边缘密合，利于固定作用稳定，密合性良好， 固位力强，能完全恢复邻接关系，有效的提高咀嚼功能，美观舒适以利于提高成功率。牙体预备时颈部制备凹面形肩台，烤瓷冠凹面肩台宽度为1.0 mm，铸造金属全冠肩台宽度为0.5～0.8 mm。使冠边缘与牙体组织颈部密合度增加，减少龈炎和根面龋的发生，牙髓病或根尖周病的治疗对保存患牙十分重要，是修复成功的基础，牙髓治疗前用临时冠修复可保护患牙，防止牙体折裂。

采用钢丝结扎后进行牙髓治疗的方式不能达到完全密合，使患牙的髓腔消毒不彻底，用结扎丝拴结时，必须在牙冠轴面上形成能固位的沟，否则结扎丝会松动脱落，甚至会顺龈端方向下滑，压迫牙龈，口腔卫生极差者易出现牙石、牙周袋不适用此法。Super bond C＆B粘结系统的粘结剂口内直接粘结牙折片后冠修复和其他方法相比创伤性小，操作简便，可以有条件的保存部分纵折磨牙[4]，有效地消除了钢丝固定效果不佳以及对牙周组织刺激的不利影响。本组有2例由于结扎丝松动使一侧的牙片松动，造成根分叉处暴露明显，裂缝增加，患牙再次折裂，达不到效果而致失败。

修复体的成败关键在于是否有良好的远期保存率，失败的原因主要就诊时间过晚、根管内物质感染、患牙损伤过大牙周组织破坏严重等，纵折磨牙的保留临床医生要严格选择病例，根据折裂的时间、折裂的部位、折裂的深度、牙周组织状况等考虑治疗方案[5]，合理地选择有效地处理治疗方法，达到恢复正常咀嚼功能的目的。

[1] 王豪杰,王勤,席国华.隙裂牙的观察与病因分析[J].现代口腔医学,1982,2(1):5-7.

[2] Hiatt WH. Incomplete crown-root fracture in pulpal-periodontal disease[J]. J Periodontal,1973,44(6):369-379.

[3] 曹采方.牙周病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2003:7.

[4] 陈新民.牙本质的力学性质[J].国外医学·口腔医学分册,1989, 16(1):20-24.

[5] 何勇,张娟,柴淳,等.纵折磨牙保存治疗68例报道[J].临床口腔医学杂志,2006,22(7):417-418.

R783.6

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1671-8194（2013）22-0130-02