心肌损伤标志物的临床应用

赵丙喜

（焦作市中医院，河南 焦作 454001）

心肌损伤标志物的临床应用

赵丙喜

（焦作市中医院，河南 焦作 454001）

在对心血管疾病的临床诊断和治疗中，心肌损伤标志物是比较重要的参考依据。熟悉心肌损伤标志物的概念，对治疗心血管疾病有重要作用。

心肌损伤标志物；心血管疾病

心血管疾病在近几年中成为威胁人类健康的重要疾病之一，在对心肌损伤标志物的临床应用时，可以迅速诊断和治疗心血管疾病，减缓患者的苦痛。所以今年来心肌损伤标志物的临床应用变的及其重要。

1 心肌损伤标志物

心肌损伤物是指具有心肌特异性，当心肌组织损伤时，可大量释放至循环血液中，通过检测其血浓度变化，可诊断心肌损伤的物质。肌钙蛋白、肌钙蛋白i、肌酸激酶同工酶质量、肌红蛋白，糖原磷酸化酶，乳酸脱氢酶，肌酸激酶都可以作为心肌损伤标志物。细胞内重要的能量代谢酶是肌酸激酶同工酶质量，也是临床诊断心肌损伤的特异性的酶，检测这种酶的浓度可以为临床诊断提供帮助。在横纹肌胞浆中的一种氧转运蛋白是肌红蛋白，但是它的缺点是骨骼肌中也有肌红蛋白的出现，所以没有心肌的特异性，并且不容易诊断。肌钙蛋白即是在三个亚单位的不同结构和调节作用下维持心肌的舒张和收缩。回顾性检测的重要指标是血循环中肌钙蛋白的浓度有15d的半衰期并与心肌受损的程度成正比。乳酸脱氢酶是由两个亚基组成的四聚体，出现的时间迟缓，一般在24h后测定。肌肉收缩时能量的直接来源是肌酸激酶生成的磷酸肌酸中含有的高能磷酸键，它在肌组织和脑组织中的含量比较高，肌酸激酶是由两种不同亚基组成的二聚体。

2 心血管疾病

心血管疾病又是循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病，主要包括心脏，血管（动脉，静脉，微血管），可以分为急性和慢性，和动脉硬化有关系。心血管疾病主要包括冠心病和高血压，运动猝死，心绞痛，急性心肌梗死等。基本症状是呼吸困难，心悸，紫绀，眩晕，晕厥，疲劳。晕厥常见的有反射性晕厥，心源性晕厥，脑源性晕厥，代谢性晕厥和精神性晕厥。疲劳是各种心脏病常见的症状，疲劳可重可轻，重的妨碍工作。现在冠心病和高血压越来越年轻化，发病率比较高。心脏血管的动脉硬化即是冠心病，在出现症状是血管就已经狭窄到一定程度。如果长期不运动，一旦突然运动过量，超出身体的承受能力，则有可能导致运动猝死。心绞痛的发作会使吸进损伤，增加发生急性心肌梗死的可能性。高血脂是一种血脂代谢紊乱疾病，同时也是终身性疾病。

3 心肌损伤标志物的临床应用

心血管疾病越来越年轻化，发病率也比较高，是威胁人类健康的重要疾病[1]。在诊断和治疗心血管疾病是，心肌损伤标志物在临床上的应用显得及其重要，它可以帮助医师快速做出诊断并及时治疗，减少苦痛。

原来一些心肌损伤标志物由于灵敏度和特性性比较差，所以不再使用。心肌损伤标志物分为早期损伤标志和确诊性标志。在临床应用时，如果有典型的梗死性心绞痛和心电图改变的人，应该按照急性心肌梗死来做出诊断展开治疗，而心肌损伤标志物可以帮助急性心肌梗死的诊断，判断梗死的部位和大小。对于发病早期的患者可以检测早起损伤标志物肌红蛋白，急性心肌梗死的时候肌红蛋白在2h后开始上升，4～6h达到高峰。并且敏感性高。所以可以在6h内检测肌红蛋白来进行诊断。在心肌缺血失血的时候，糖原磷酸化酶处于糖原降解状态，会更快进去包浆，通过包膜进入循环[2]。在急性心肌梗死时，糖原磷酸化酶的浓度在2h后升高，被认为是心肌缺血的最敏感指标之一。肌酸激酶在骨骼肌[3]。心肌和脑病患的时候明显升高，还可以用于鉴定疾病。肌酸激酶测定主要用于早期诊断急性心肌梗死以及预后判断。肌酸激酶的测定是比较快速经济有效的，可以判断梗死范围，与梗死面积相关，测定心肌的再梗死，但是它的酶特异性比较差，对心肌微笑的损伤不敏感。肌钙蛋白可以判断心肌梗死的重要指标，有比较长的诊断时间，溶栓后再灌注，作为溶栓治疗效果的监测指标，并且肌钙蛋白是判断各种心肌心肌保护措施的有效指标。肌钙蛋白的敏感度高于肌酸激酶，能检出微小损伤，并且特异性高于肌酸激酶，肌钙蛋白浓度与心肌损伤范围有很好的相关性，在损伤的6h内敏感度较低，窗口期长。急性心肌梗死确诊后肌红蛋白可以作为预测发生再梗死的指标，当有在梗死时，可以形成多峰现象[4]。

综上所述，心肌损伤标志物在诊断和治疗心血管疾病中起着重要作用，心血管疾病为人们的危害逐渐增强，影响健康生活，并且越来越年轻化，发病率较高，对年轻人的危害越来越大，有的疾病是隐性的，等到出现症状的时候就已经很严重了，所以我们在临床中应运用心肌损伤标志物快速诊断和治疗疾病。

[1]刘怀平,孙会印,丁贤.应用临床诊断性能曲线评价在老年急性心肌梗死诊断中的临床意义[J].中国老年学杂志,2010,30(30): 312-313.

[2]黄新次,甄燕.肌钙蛋白i、肌红蛋白及心肌酶的检测在急性心肌梗死中的临床诊断价值[J].第四军医大学学报,2009,30(2):133.

[3]盛凯.高敏感心肌肌钙蛋白检测的临床应用[J].中华检验医学杂志,2010,33(9):809-813.

[4]王恺隽,井娜,陈曦.引起血清心肌肌钙蛋白升高的多种疾病状态[J].中华检验医学杂志,2009,32(1):20-24.

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：1671-8194（2013）08-0070-02