关节镜辅助下微创治疗复发性髌骨脱位

谢宗鹏 李 红 刘东平

（河南省南阳市第一人民医院，河南 南阳 473010）

关节镜辅助下微创治疗复发性髌骨脱位

谢宗鹏 李 红 刘东平

（河南省南阳市第一人民医院，河南 南阳 473010）

目的 探讨和评估关节镜辅助下微创治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。方法 应用关节镜行损伤关节软骨修整、外侧髌骨支持带松解、取自体腘绳肌腱微创重建内侧髌股韧带，治疗复发性髌骨脱位10例。通过关节镜及X线观察髌骨轨迹，术后随访症状恢复及关节功能情况。结果 本组病例中均采用关节镜下髌骨外侧支持带松解，取自体腘绳肌腱微创重建内侧髌股韧带的手术方法，经14个月随访，其中9例症状、体征消失，髌骨轨迹良好，关节功能正常。结论 关节镜辅助下微创治疗复发性髌骨脱位创伤小、并发症少、恢复快、效果良好，值得临床推广应用。

复发性髌骨脱位；关节镜；微创重建内侧髌股韧带

我院自2010年11月至2012年1月，应用关节镜辅助及微创重建髌股内侧韧带治疗复发性髌骨脱位10例，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组10例，男4例、女6例，年龄15～32岁，平均20.6岁，左侧3例，右侧7例，均有外伤，脱位病史，病史1周～3年，平均3个月，术前症状：有膝前部疼痛，膝关节不稳感，及“打软腿”等不适，术前检查：恐惧试验阳性、Q角增大，髌骨轨迹不良，内侧髌骨支持带松驰，外侧髌骨支持带紧张，有3例出现髌骨软骨Ⅱ度损失。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

硬膜外麻醉后患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，常规关节镜探查，若发现关节内滑膜增生、滑膜皱襞、半月板损伤、软骨损伤等，则适当给予清理增生滑膜、滑膜皱襞、修复损伤半月板及软骨。动态观察髌骨运动轨迹、内外侧髌骨支持带紧张度，评估髌骨脱位程度。首先在关节镜下彻底切开松解髌骨外带支持带，取自体股薄肌肌腱或半腱肌肌腱，修整两端并编织缝合后备用（测其直径为4mm）。膝关节伸直、中立位，于距髌骨内侧缘约10～12mm处，平行于髌骨纵轴、水平方向，由髌骨远端向近端向髌骨钻入直径1.8mm导针达对侧，X线透视见导针位置、方向良好，两端沿导针各切开皮肤长约5mm，用直径4.0mm空心钻沿导针建立髌骨骨隧道，通过牵引线使备用肌腱穿过髌骨骨隧道，两端长度基本对称（备用）。于股骨内上髁处切开皮肤长约10mm，于股骨内上髁前上缘处垂直于股骨纵轴、水平方向钻入直径1.8mm导针达对侧，X线透视见导针位置、方向良好，用8.0mm空心钻沿导针建立股骨骨隧道。肌腱两端通过皮下隧道分别拉到股骨隧道内侧口,通过牵引线把肌腱两端拉入股骨隧道内，拉紧、调整肌腱张力，屈伸膝关节0°～90°活动，关节镜反复动态观察，髌骨运动轨迹良好。屈膝30°位，拉紧肌腱两端，界面钉固定肌腱于股骨隧道内，关节镜再次观察髌骨运动轨迹良好，关节腔放置引流24h，缝合包扎伤口。

1.2.2 术后处理

术后用活动支具固定膝关节于伸直位，术后7～10d膝关节开始进行不负重下屈伸活动，每7d增加15°活动幅度，逐渐增加活动范围。2个月后膝关节逐渐进行负重下屈伸活动。3个月后拆除支具，进行正常活动、锻炼。

2 结 果

10例随访，随访时间6～20个月，平均13个月，9例症状、体征完全消失，无脱位，X线见髌骨位置、运动轨迹良好；1例仍有疼痛不适，无脱位，恐惧试验阴性，髌骨位置、运动轨迹良好。

3 讨 论

复发性髌骨脱位的病因很多[1]，主要原因为膝关节软组织结构及解剖结构异常，外伤引起髌骨内侧支持带损伤松驰或断裂及外侧支持带挛缩，而诱发或加重髌骨不稳、脱位，其治疗方法多样，主要是恢复髌骨的稳定性[2-3]。笔者认为松解髌骨外侧紧张的支持带，恢复髌骨内侧韧带的张力，为恢复髌骨稳定性的主要治疗方法。传统切开手术治疗方法创伤大，恢复较慢，并发症多。通过关节镜辅助，行髌骨外侧支持带松解，微创重建髌股内侧韧带术治疗复发性髌骨脱位的优点是[4]：关节镜监视下手术，可了解膝关节在不同屈伸位置发生髌骨脱位和髌骨运动轨迹情况；正确评估膝关节内损伤情况，为制定手术方案提供可靠依据，同时可行损伤软骨及半月板修复术；可有效地调整重建肌腱的张力，防止矫枉过正或矫枉不足，避免盲目性；髌骨内侧支持带重建后，可观察髌骨的运动轨迹是否正常，评估手术效果；手术创伤小，时间短，并发症少，恢复快，疗效确切。

通过10例手术治疗，笔者有以下几点体会[5]：①术中要处理损失的软骨、半月板及增生的滑膜。②髌骨外侧支持带要充分的切开松解。③建立髌骨隧道时应注意位置、方向，防止方向倾斜，造成髌骨运动时翻转、倾斜引起异常活动。④肌腱张力适中，防止矫枉过正或不足。⑤在屈膝30°位时固定肌腱，保证髌骨在滑车入口位时位置良好。⑥早期进行功能锻炼。

[1] 马佶,孙刚.关节镜微创治疗复发性髌骨脱位[J].中国矫形外科杂志,2012,19(6):12-14.

[2] 李钦宗,张保健.关节镜下自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位[J].中国修复重建外科杂志,2012,26(6):41-42.

[3] 李付彬,徐向峰.关节镜结合内侧髌骨股骨韧带重建治疗复发性髌骨脱位[J].中国现代药物应用,2012,6(13):52-53.

[4] 张辉,王满宜.内侧髌股股骨韧带重建技术[J].中国运动医学杂志,2008,27(2):45-47.

[5] 刘玉杰,王岩,王立德.实用关节镜手术学[M].2版.北京:人民军医出版社,2011.

R683.42

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1671-8194（2013）01-0190-02