180例宫颈癌单纯放疗与放化疗的疗效观察

高小玲

（山西省临汾市肿瘤医院，山西 临汾041000）

180例宫颈癌单纯放疗与放化疗的疗效观察

高小玲

（山西省临汾市肿瘤医院，山西 临汾041000）

目的 探讨观察中晚期宫颈癌临床单纯化疗与放化疗的疗效和毒副反应。方法 选择2008年1月至2010年12月在我院诊疗的中晚期宫颈鳞癌患者180例，遵循自愿原则，随机分为化疗组及对照组各90例，化疗组采用PVB联合化疗方案，化疗2个疗程后行放疗治疗，后再行化疗2个疗程。对照组单纯放疗治疗。结果 治疗组有效率为95.56%，生存率为97.78%，对照组有效率为65.56%，生存率为53.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组毒副反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 采用PVB联合化疗方案，对中、晚期恶性宫颈癌患者，在强调全身治疗，提高疗效的同时，能有效减轻化疗带来的细胞毒性反应，值得临床推广。

宫颈癌；顺铂；博来霉素；长春新碱；疗效

宫颈癌占女性生殖器官恶性肿瘤总数的首位。主要因素：病毒感染，高危型HPV感染为主要危险因素。早起宫颈癌以手术为主，中晚期主要以放射治疗为主，但因并发症问题，放射剂量受限，使局部未控、局部复发及远处转移的发生率无明显改善，疗效进入一个平台期[1]。随着国内外的化疗在宫颈癌中的临床及基础研究中的进展，加上新型化疗药物的问世，且不断有研究证实宫颈癌也是化疗的“敏感性”肿瘤[2]。因此，我院应用化疗用于宫颈癌放疗前后，观察疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2010年12月在我院诊疗的中晚期宫颈鳞癌患者180例。所有患者临床病理资料完整，无明显化疗禁忌。患者的年龄36～64岁。所有病例宫颈肿瘤直径均＞4cm。遵循自愿原则，将180例患者随机分为化疗组及对照组各90例，两组的年龄，病理分期等差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

化疗组采用PVB联合化疗方案，即顺铂（DDP）加长春新碱（VCR）加博来霉素（BLM）。具体用法：均采用静脉注射。VCR 1mg/m2第1天，6h后，BLM15mg/m2第1～3天， DDP50mg/m2第1天，每3周1次，化疗2个疗程后行放疗治疗，后再行化疗2个疗程。对照组单纯放疗治疗，两组具体放疗方法：采用分次192铱腔内治疗，每周腔内放疗1次，总疗程4～5次，A点总针剂量70～80Gy。具体剂量大小仍需依肿瘤大小、病理类型、阴道弹性、治疗反应而定，同时辅以体外照射。一般剂量为40～50Gy。其主要目的是控制宫旁盆壁组织及盆腔淋巴结区的转移，以补充腔内照射的不足。化放疗期间定期检查肝肾功能及血常规，针对化疗药物主要毒副反应加以联合用药，预防毒副反应的发生，同时密切注意毒副反应并及时处理。

1.3 指标观察[3]

疗效评价标准：完全缓解（CR）：肿瘤完全消退；部分缓解（PR）：肿瘤体积缩小≥50%；完全缓解和部分缓解为治疗有效。无变化（NC）：肿瘤体积缩小＜50%；进展（PD）：为肿瘤增大或出现新病灶。毒副反应评价标准：0度（无反应），I度（轻度反应），II度（中度可耐受），III度（中度不可耐受），IV度（有严重并发症）。所有病例随访至今。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以（）表示，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组患者中，CR 56例（62.22%）、PR 30例（33.33%）、NC 4例（4.45%）有效率为86例（95.56%），随访至今有2例死亡，生存率为97.78%。对照组患者中，CR 31例（34.44%）、PR 28例（31.11%）、NC 8例（8.89%）、PD 23例（25.56%），有效率为59例（65.56%），随访至今有42例死亡，生存率为53.33%。毒副反应主要为骨髓抑制、消化道反应。治疗组患者中，；骨髓抑制：0度21例、I度31例、II度16例、III度13例、IV度9例；消化道反应：0度23例、I度18例、II度45例、III度4例；对照组患者中，骨髓抑制：0度26例、I度33例、II度18例、III度9例、IV度4例；消化道反应：0度26例、I度20例、II度43例、III度1例。两组差异均无统计学意义（P均＞0.05）。以上毒副反应经有效对症治疗后好转，未影响治疗。

3 讨 论

近年来宫颈癌的化学治疗越来越受到国内外学者的重视，大量的临床试验的结果使得化疗在宫颈癌治疗中的作用得到充分肯定，合理的药物选择、科学的给药方案，是提高宫颈癌疗效并降低毒性反应的重要因素。以顺铂为基础的化疗综合治疗可提高宫颈癌的生存率，使宫颈癌死亡危险下降30%～50%[4]。顺铂为细胞周期非特异性药物，选择性攻击DNA碱基的氮原子，和DNA呈交叉联结，使双螺旋解旋且使分子变短，可使DNA的模板作用失活，抑制DNA合成。其生物半衰期1～5d，具有化疗药物及放射增敏剂的双重作用。常见不良反应为消化道反应、骨髓抑制等。随着同步放化疗的研究，顺铂放疗的增敏作用早已被证实，美国国家癌症研究所已将顺铂为基础的同步放化疗作为中晚期宫颈癌治疗的标准模式[5]。博来霉素是广谱抗肿瘤抗生素，对鳞癌，包括头颈部、皮肤、食道、肺、宫颈、阴茎和甲状腺等癌肿以及恶性淋巴瘤等有效。能使DNA单键断裂，阻止DNA复制。同时干扰细胞分裂增殖，为周期非特异性药物。常见不良反应发热、脱发等。长春新碱是抗肿瘤植物药，是主要作用于有丝分裂期的周期特异性药。阻滞增殖期细胞于有丝分裂期，这一同步化作用，为其他抗肿瘤药发挥作用提供了条件。（此作用高峰见于给药后6～8h。如小鼠Lewis肺癌，给VCR6h后再给BLM，疗效显著增加）。同时可通过抑制RNA多聚酶，抑制RNA合成，亦能抑制细胞膜的类脂质合成及氨基酸在膜上的转运。本药不良反应较少发生，骨髓抑制不明显，剂量限制毒性为神经毒性。临床大量研究证实，放化疗对恶性肿瘤的治疗疗效是肯定的，但放化疗缺乏选择性，在杀伤肿瘤细胞的同时也杀伤正常细胞，造成机体的损伤，出现白细胞下降，恶心、呕吐、脱发等一系列毒副作用。本研究根据药物细胞动力学特点、作用机制及毒性特点不同，三药联用，可提高疗效而降低毒性及耐药性。

本研究结果显示，治疗组有效率为95.56%，随访至今有2例死亡，生存率为97.78%，对照组有效率为65.56%，随访至今有42例死亡，生存率为53.33%，两组毒副反应无明显差异，经有效对症治疗后均好转且可耐受。因此，我们认为采用PVB联合化疗方案，对已播散、转移的中、晚期恶性宫颈癌患者，在强调全身治疗、提高疗效的同时，能有效减轻化疗带来的细胞毒性反应，值得临床推广。

[1] 姜丽,郝权,王慧玉.3种方案同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效对比观察[J].实用妇产科杂志,2009,25(5):293.

[2] 杨晋蓉,张英,谢珊莉,等.新辅助化疗对中、晚期宫颈癌临床疗效观察[J].四川医学,2011,33(10):1579.

[3] 景国秀,华晔,陈文琪.紫杉醇同步放化疗治疗中晚期宫颈癌疗效观察[J].长江大学学报,2011,8(8):152.

[4] 沈李伟,翟爱民,杜利力,等.同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效观察[J].中国医药导刊,2010,12(11):1879.

[5] 王晓莉,李丽华.顺铂同期放化疗治疗局部晚期宫颈癌的疗效观察[J].昆明医学院学报,2011,32(8):95.

R737.33

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1671-8194（2013）33-0122-02