基层医院新生儿听力筛查及相关影响因素

徐 伟白素萍李 辉

（1 深圳市西丽人民医院耳鼻咽喉科，广东 深圳 518055；2 深圳市第六人民医院莲城社康中心，广东 深圳 518000）

基层医院新生儿听力筛查及相关影响因素

徐 伟1白素萍1李 辉2

（1 深圳市西丽人民医院耳鼻咽喉科，广东 深圳 518055；2 深圳市第六人民医院莲城社康中心，广东 深圳 518000）

目的 通过对新生儿听力筛查，探讨基层医院新生儿听力筛查的适宜时间、初筛通过率、新生儿听力异常发病率，并分析听力筛查相关影响因素。方法 采用瞬态诱发耳声发射技术（TEOAE）对2010年1月至2012年12月在本院住院的5746例新生儿进行听力筛查，初筛未通过者于生后42d进行复筛，复筛仍未通过者，于生后3个月进行第3次筛查，未通过者采用脑干听觉诱发电位技术诊断，并对听力筛查者的相关影响因素统计分析。结果 正常新生儿生后4～7d初筛通过率最高，初筛通过率为93.5%（5025/5374），高危儿初筛通过率为76.6%（285/372），两组差异显著。经听性脑干反应测试诊断为听力障碍6例，新生儿听力异常发病率为3.4‰。结论 新生儿听力筛查可及早发现听力障碍，正常新生儿初筛时间以生后4～7d最佳，高危新生儿听力障碍的发生率高于正常新生儿，应重点监测。

新生儿；听力筛查；耳声发射；听力障碍

听力障碍是常见的出生缺陷，研究表明听力障碍在新生儿中的发病率约为1～3‰，婴幼儿的听力障碍在很大程度上影响语言的形成[1]。听力障碍的早期检测对婴幼儿语言、认知能力的发育有着重要意义。我科自2009年至今应用耳声发射、听性脑干反应技术对在我院分娩的新生儿进行听力检测筛查，对筛查结果和相关影响因素进行探讨。

1 对象与方法

1.1 对象

选择5746例于2010年1月至2012年l2月期间出生的新生儿作为研究对象，将其分为正常儿和高危儿两组，正常儿5374例，其中男2761例，女2613例。高危儿组372例，其中男190例，女182例。

1.2 方法

采用瑞声达公司的AccuScreen pro增强型耳声发射仪，正常儿于生后12h～7d进行初筛，高危新生儿一般在其病情稳定后即6～l0d进行，生后42d内进行复筛，复筛未通过的患儿，于3月龄应用听性脑干反应测试（ABR）进行诊断性测定。

1.3 统计方法

两样本的计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 新生儿听力筛查通过率。初筛通过率正常儿组为93.5%，高危儿组为76.6%，前者明显高于后者（P＜0.01）；复筛通过率正常儿组为99.6%，高危儿组为94.5%（P＜0.01），差异有显著性意义。

2.2 正常儿组初筛时间与通过率比较。新生儿正常耳声发射时间一般为12h～7d，其中1～3d初次筛查通过率为91.5%，4d后较稳定，4～7d为98.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 分娩方式与初筛通过率的关系。剖宫产新生儿初筛通过率92.3%（1608/1724）；自然顺产为 96.6%（3885/4022）两种分娩方式初筛通过率无显著性差异。

2.4 新生儿先天性听力障碍发病情况。复筛未通过的新生儿进行ABR测试，发现先天性听力损害6例，发病率3.4‰，6例中无明显因素2例，窒息2例，早产1例，胆红素脑病1例。

3 讨 论

3.1 新生儿听力筛查的意义

新生儿出生后的听力障碍是常见的功能缺陷，国外文献报道，双侧听力障碍在新生儿的发病率约为1‰～3‰，在重症监护病房可达2%～5%[2]。听力语言残疾是我国残疾之首，为了及早的干预以免产生更多的听力语言残疾，许多国家均有新生儿听力筛查，深圳市外来务工人员较多，流动性强，基层医院开展广泛的新生儿听力筛查工作尤为重要。

3.2 新生儿听力筛查模式

耳声发射技术（OAE）是新生儿听力筛选常用方法，可以客观评价内耳各部分是否完整，具有客观、有效、操作简便、安全迅速、无创性等特点，但它不能反映蜗后的听神经或中枢神经听觉通路的情况，随诊中联合应用听性脑干反应测试（ABR）可早期发现听神经病等中枢听觉障碍性疾病，避免单纯耳声发射技术筛查的漏诊，尤其新生儿重症监护室（NICU）的患儿具有较多造成听力损害的高危因素，在新生儿听力筛查中OAE和ABR检测相互结合，相互补充，可以提高新生儿听力筛查精确性和可靠性。

3.3 新生儿听力筛查的适宜时机和注意事项

本研究初筛假阳性率高可能的原因胃测试时间较早，环境噪音较大及婴儿中耳积液、耳道羊水、分泌物阻塞等因素有关。由于我院周边居民多是外来务工人员，流动性强，收入低，大多婴儿出生后很快出院，因此，初筛时间在生后1～2d的幼儿所占比例较高。研究结果表明，测试越早通过率越低，随着日龄的增长，通过率逐步提高[3]。第1～3天与第4～6天通过率相差显著，4d以后较为稳定。因此，最好的筛查时机在出生后4～7d。对于筛查未通过者，应进行ABR测试。

3.4 高危因素与新生儿听力筛查

本研究表明，20%～30%的人出现听力减退在婴幼儿时期，NICU中新生儿听力障碍约2%～5%[2]，听力障碍的原因可能为遗传，围产期疾病等多因素引起，其中高胆红素血症、早产儿伴窒息为高危因素，因此，对于NICU及存在高危因素的患儿，应给予高度重视，加强预防和治疗，从而降低获得性耳聋发病率。

3.5 新生儿听力损害发病率

国内已普遍开展新生儿听力筛查，新生儿先天性听力损害发病率各地报道不相同。国内北京地区为2.4‰，上海地区2.35‰，香港地区为2.8‰[4-6]。本组资料中听力损害发病率为3.4‰。因本地区多为外地人员，流动性强，部分初筛未通过的幼儿，包括高危新生儿不能跟踪随诊，影响整体新生儿听力损害发病率的确定。

[1] 韩德民,黄丽辉,蔡正华.在农村与基层开展新生儿听力筛查的重要性及可行性[J].听力学及言语疾病杂志,2006,14(3):161.

[2] 陈银忠,张瀛,郭清华,等.高危新生儿听力筛查及听损伤高危因素分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,22(1):737-739.

[3] 崔忠.新生儿听力筛查中假阳性影响因素分析[J].中国儿童保健杂志,2008,16(5):602-604.

[4] 张雪峰,马莹,史蕾,等.28043例新生儿听力筛查结果分析[J].北京医学,2008,30(3):159-162.

[5] 吴皓,沈晓明,李蕴,等.大规模新生儿听力筛查与早期干预效果的评估[J].上海交通大学学报(医学版),2007,27(1):10-13.

[6] 蓝章翔.香港新生儿听力筛查的现状[J].中华儿科杂志,2006,44 (1):64-66.

Universal Newborn Hearing Screening and Related Factors in the Community Hospital

XU Wei1, BAI Su-ping1, LI Hui2
（1 Department of Otolaryngology, Xili People’s Hospital, Shenzhen 518055, China; 2 Liancheng Community Health Service Centers, The Sixth People’s Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518000, China）

Objective To investigate the optimal time、the suited mode、the incidence of newborn hearing loss，and to assess the related influence factors of newborn hearing screening. Methods Transient evoked otoacoustic emission（TEOAE）was used in 5746 cases of newborn infants From Jan 2010 to Dec 2012. The primary hearing screening was in 1～7days after birth, Follow up screening was provided for those failed the initial screening after 42 days. Auditory brainstem response（ABR）was subsequeatly used to confirm the diagnosis at the age of 3 months. Results The passing rate of the primary hearing screening in normal infants was the most highest in 4-7day after birth, the passing rate of the primary hearing screening in normal infants was 93.5%（5025/5374）.the passing rate of the infants with high-risk factors was 76.6%（285/372）, There was significant diference in the primary hearing screening passing rate between the two groups. The 6 cases were diagnosed with hearing impairment by the auditory brainstem response（ABR）. The rate of neonatal congenital hearing loss was 3.4‰. Conclusion Newborns hearing impairment can be identified early by hearing screening, The best time to perform hearing screening for newborns with TEOAE was in 4-7day after birth., The incidence of congenital hearing loss is more higher in neonatal infants with high-risk factors, should be the focus of monitoring.

Newborn; Hearing screening; Otoacoustic emission; Hearing impairment

R722.1

B

1671-8194（2013）33-0018-02