剖宫产术后产褥感染的临床分析

王永丽

（白山市通化矿业集团总医院妇产科，吉林 白山134300）

剖宫产术后产褥感染的临床分析

王永丽

（白山市通化矿业集团总医院妇产科，吉林 白山134300）

目的 研究分析剖宫产术后产褥感染的临床治疗效果。方法 选取我院于2008年4月至2013年1月收治的5123例患者其中，并发产褥感染者16例，研究分析其临床治疗效果。结果 重症患者从外院转入，多是因治疗不彻底、不及时，病症轻微患者3～5d病症治愈，感染出现脓肿患者在治疗1～2周后痊愈出院，16例患者无死亡病例发生。结论 剖宫产术后产褥感染的发病率较高，应在临床治疗中注意对其进行严密观察，针对产科中可能出现的感染病症进行有针对性的处理，给予患者合理使用抗生素，可有效预防产褥感染病症的发生。

剖宫产；产褥感染；临床分析

随着当前医疗水平的不断发展，我国的围产医学不断发展，导致剖宫产率不断上升，且术后产妇极易出现产褥感染病症，且会对产妇的生命健康造成严重的威胁。笔者选取我院于2008年4月至2013年1月收治的5123例患者其中，并发产褥感染者16例，通过研究分析总结其减少感染发生的方法，现将其总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2008年4月至2013年1月收治的5123例患者其中，并发产褥感染者16例。其中所选取的16例患者，年龄为25～34岁，平均年龄为28.2岁。所有感染病例患者均会出现不同程度的发热症状，且存在子宫复旧不良等病症。出现血培养或宫腔分泌物培养有致病菌为8例，中性分叶核粒细胞升高以及周围血白细胞升高为11例，出现恶露增多且伴有异味为15例，有宫体及宫旁压痛为14例。

1.2 产褥感染诊断

产褥感染发生于分娩期以及产褥期，因患者的生殖道系统受到病菌浸染所引发的全身或局部的炎症。具体可表现为产后体温升高、宫体感到压痛，体内存在治病菌体、生殖道系统周围的血细胞增多，感染处恶露增多且有异味，手术切口处受到感染。

1.3 相关诱因

孕期患者接受过人工破膜+催产素引产、贫血、阴道炎等治疗，且临床期时间较长，患者存在不明原因可能与剖宫产术创伤相关为5例，多易感因素8例，实施剖宫产术切口感染10例，产后出血16例，产检过多11例。

1.4 治疗方案

抗生素治疗给予患者常规的氨苄青霉素6.0+替硝唑0.8，每日对患者实施静脉滴注，或选用氨苄青霉素舒巴坦6.0+替硝唑0.8，每日对患者实施静脉滴注连续治疗3～5d。而后根据患者具体病症，对抗生素选用进行调整。如患者产褥感染病症中出现较严重恶露，恶露脓量多且有异味，于患者宫腔放置双腔管，同时使用甲硝唑液或庆大霉素盐水进行冲洗，每日清洗1～2次，其中出现1例患者出现宫颈粘连现象，影响恶露的排出，同时对患者留置双腔管实施引流，1例患者出现盆腔脓肿，将后穹隆切开放置引流管。1例患者出现血栓静脉炎，对患者增加抗生素剂量实施治疗，给予患者肝素50mg q6h，直至患者烧退，如患者盆腔出现严重感染病症，可以给予患者中药灌肠治疗，经腹照射，辅以微波治疗仪对所有病例实施治疗，而后对患者补充足够水分。

2 结 果

重症患者从外院转入，多是因治疗不彻底、不及时，病症轻微患者3～5d病症治愈，感染出现脓肿患者在治疗1～2周后痊愈出院，16例患者无死亡病例发生。

3 讨 论

3.1 产褥感染与剖宫产术关系

剖宫产术后感染率一般为10%～20%，可能会更高，感染多为伤口感染或产褥感染，主要是产褥感染。其中产褥感染发病机制为：①剖宫产术导致生殖道外部环境受到严重影响，发生改变。正常阴道内混合菌群中厌氧菌具有绝对优势，且相对稳定，待剖宫产术后，外来菌逐渐增多，有利于感染病菌的蔓延生长。②剖宫产术后，导致免疫技能严重下降。③患者术后免疫功能下降。机体免疫功能下降，导致病原菌数量不断上升，会导致患者的宫腔受到损伤。④在手术过程中，手术操作中不正规的行为可能会导致切口发愈合不良，不利于切口愈合，从而导致产褥感染病症产生[1]。

3.2 相关易感因素

3.2.1 胎膜早破引发感染

完整的胎膜可有效防止细菌侵入，相关研究表明，胎膜早破与绒毛膜炎发生率成正比例关系。本组实验中，无论是胎膜自然发生早破或胎膜人工发生早破超过12h，研究表明感染发生与剖宫产胎膜早破时间长短关系密切[2]。

3.2.2 进入产程剖宫产引发感染

产妇产程期后，可能会因多次发生的阴道操作，可能会将宫颈管内以及阴道内的致病菌波及宫腔，而引发宫腔出现产褥感染。同时因进入产程期，子宫下段可能会出现扩张，在实施剖宫产手术时，可能会导致患者切口出现延裂 ，若在售后缝合切口，切口缝合不良，可能会导致子宫切口愈合延迟，引发产褥感染病症发生。另一方面，进入产程后，实施剖宫产术多为急诊剖宫产，感染的发生与手术准备是否充分紧密相关[3]。

3.2.3 妊娠期贫血以及产后出血引发感染

感染组血色素＜9g，产后出血超过400mL。于产妇妊娠期贫血病症，给予有效的治疗以及预防，可有效防止产后出血，同时对产褥感染病症起到较好的预防作用。

3.2.4 多种易感因素引发感染

从研究中可以看出，感染因素越多，产妇发生感染的机会越大。综合来讲，胎膜早破，进入产程，实施急诊解剖产等因素对产褥感染起着相当重要的影响作用[4]。

3.3 剖宫产术后产褥感染影响以及预防

剖宫产术后，出现产褥感染患者的病床周转率下降、住院费用增加，患者平均住院时间增加，且少数患者出现精神障碍问题[5]。这一定程度上增加上孕产妇治疗经济费用增加，增加了孕产妇的心理压力。因此，为有效防止产褥感染发生，首先应对孕产妇生命指征进行严密观察，采取有效措施降低产褥感染发生。其次应及时纠正可能会引发产褥感染的病因，有效避免其发生。在手术实施过程中，严格按照术中规范要求，按照要求使用药物治疗，实施无菌操作，术后仔细检查缝合边，同时术后加强对患者产褥期管理[6]。

从上述研究中可以看出，实施治疗后，重症患者从外院转入，多是因治疗不彻底、不及时，病症轻微患者3～5d病症治愈，感染出现脓肿患者在治疗1～2周后痊愈出院，16例患者无死亡病例发生。由此可见，剖宫产术后产褥感染的发病率较高，应在临床治疗中注意对其进行严密观察，针对产科中可能出现的感染病症进行有针对性的处理，给予患者合理使用抗生素，可有效预防产褥感染病症的发生。

[1] 曹善珠.剖宫产术后产褥感染相关因素分析[J].中国妇幼保健, 2011,26(6):834-835.

[2] 宋慧颖,王艳.剖宫产术后产褥感染56例临床分析[J].科技信息, 2011,16(27):745-746.

[3] 陈瑶,黎会丽,刘娜.妇月康胶囊对快速腹膜外剖宫产术后功能恢复的影响[J].现代中西医结合杂志,2010,92(17):521-522.

[4] 李平.剖宫产术后产褥感染的临床表现及防治[J].按摩与康复医学(中旬刊),2012,16(8):452-453.

[5] 盘宁燕.生殖道支原体感染与剖宫产术后产褥感染的相关临床分析[J].中国医药指南,2010,8(19):851-852.

[6] Thienthong S,Chongsomchai C,Kemthong W.A placebocontrolled,double-blind,randomized study of single-dose intravenous diclofenac for pain relief after a cesarean section[J].Acta Anaesth Taiwan,2012,50(4):150-152.

R714.46

B

1671-8194（2013）33-0067-02