腹腔结核并发肠梗阻的临床护理

付友琴

腹腔结核包括肠结核、肠系膜淋巴结核、腹膜结核［1］，是由结核杆菌引起的腹腔感染，其重要的并发症为肠梗阻，在腹部外科常见。我院2008年5月－2011年6月收治腹腔结核患者68例，合并肠梗阻18例，其中8例患者经过内科保守治疗症状明显改善，但因擅自进食再引起“急性肠梗阻”行紧急剖腹探查术。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

68例患者，男性31例，女性37例，年龄2～84岁。其中肠结核16例（合并腹膜结核9例），腹膜结核13例，腹膜结核合并肠系膜淋巴结核38例，腹膜结核合并胸膜炎1例。入院时合并不完全性肠梗阻12例，完全性肠梗阻6例，肠瘘2例。患者主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、血便、消瘦、盗汗、低热和肛门停止排气、排便。内科保守治疗57例，手术治疗11例。好转10例，死亡1例（年龄偏大，院外腹部手术后转入，伤口不愈，形成肠瘘死亡）。

2 护理

2.1 心理护理

结核性肠梗阻患者，由于病程长，生活不能自理，经济负担重，对预后缺乏信心，尤其在肠梗阻保守治疗过程中，表现出烦燥、焦虑、恐惧心理。为此，我们对患者表示理解和同情，以和蔼的态度与患者交流，加强对患者的心理疏导，鼓励患者树立战胜疾病的信心，告诉患者配合治疗该疾病是可以治愈的。

2.2 保持有效的胃肠减压

指导患者禁食、禁饮，取半坐卧位，行胃肠减压，保持胃管的通畅。同时观察胃肠液的量和性质，如发现血性液体，应警惕肠狭窄的发生［2］。对首次置胃管者强调严格禁食、禁饮的重要性。应协助患者做好口腔及皮肤护理。

2.3 加强病情观察

①保守治疗期间，严密观察患者腹痛、腹胀的程度，若腹痛加剧、疼痛性质为绞痛、腹肌紧张且伴有恶心、呕吐、肛门停止排便和排气时，应引起高度重视，及时报告医师，给予对症处理。②剖腹探查和肠切除吻合术后，重点观察肠鸣音的恢复及肛门排气的时间。在肠蠕动恢复之前，患者有轻度腹胀。如果术后4～5d患者仍不能排气，腹痛、腹胀明显应警惕粘连性肠梗阻的发生［2］。观察伤口敷料及引流液，注意伤口渗液及引流液的颜色、性质、量，并做好记录。术后在患者腹部置2根引流管，并固定，保持引流管通畅，防止引流管扭曲和滑脱。

2.4 加强饮食护理

根据患者的病情变化，合理制定饮食计划。在患者肠蠕动恢复正常后，遵医嘱由专业护士向患者及其家属做饮食指导，详细讲解饮食对该疾病愈合的影响，督导患者及其家属遵循饮食计划，避免擅自进食。具体措施是在患者肠蠕动恢复的当日，指导患者饮用少量的温开水，若患者无腹痛、腹胀，第2天给予清流质饮食，即米汤。第3天给予浓米汤、豆浆、牛奶、蛋、粥。观察3～5d后，改为半流质饮食，以清稀饭、烂面条为主，配以菜汁，观察5～7d，若肛门排气、排便正常，可改软食。无论进食何种饮食，均应指导患者少量多餐，避免因进食不当引发肠梗阻。本组8例患者因饥饿不适，同时自觉症状明显改善擅自进食，引起完全性肠梗阻，护理人员应监督患者的进食情况，随时给予指导。

2.5 输液的护理

患者因肠梗阻可导致大量液体不能参与体液循环，加上胃肠减压、禁食等，极易导致脱水及电解质紊乱。因此，按照医嘱正确补液很重要。在穿刺前评估静脉，这对能否及时、准确地进行穿刺及保证输液治疗顺利完成有直接的关系。必要时使用静脉留置针，减少对静脉穿刺的次数。静脉补钾时控制滴速，成人30～40滴／min，小儿酌减。

2.6 出院指导

本病系慢性消耗性疾病，应注意加强营养，保证蛋白质、维生素、低纤维素、少渣易消化食物的摄入，保持大便通畅，避免饭后剧烈运动，忌辛辣、油炸、坚果类食物，忌暴饮暴食。每日保证足够的睡眠，并做到劳逸结合，有利于机体尽快康复。嘱患者出院后遵医嘱继续服用抗结核药物。对患者讲明不遵循医嘱服药的不良后果，强调结核病治愈的关键是严格遵医嘱服药，并告诉患者家属监督患者服药。服药过程中，若出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀应及时就诊。嘱患者定期到医院复诊。

3 小结

腹腔结核病包括胃、肝、脾、肠、腹膜及肠系膜淋巴结核。其中以肠、腹膜及肠系膜淋巴结核多见。三者之间有密切联系，多同时存在。腹腔结核如诊断明确原则上首先采取保守治疗，大部分患者可经过禁食、禁水、胃肠减压、解痉、抗结核治疗、抗炎、营养支持等方法治愈。但有极少部分患者在禁食观察期间，没有严格执行饮食计划，擅自进食，引起腹痛、腹胀和肛门停止排便、排气而导致肠梗阻。因此病情观察及饮食护理十分重要。

［1］ 宋文虎，肖成志，宋礼章.结核病学进展（第2期）.北京：科学技术出版社，1996：12.

［2］ 程一霓，黄华兰，邱惠玉，等.腹部手术后发生并发粘连性肠梗阻的临床观察及护理.实用护理杂志，2001，17（11）：4－5.