椎弓根螺钉内固术后螺钉松动原因临床探析

杜泽阳

云南省昭通市第二人民医院骨科，云南昭通 657000

当今时代，人民生活状况的改善，交通运输行业以及建筑行业的发展，使得交通事故、建筑事故数量迅速增加，与此同时，滑脱、骨折、脊髓受伤等病患的人数也逐年提升，严重损害到患者的身心健康[1]。目前，保守疗法与手术方法均应用于治疗该病症，都具有一定的疗效，而在保守治疗无效或效果不显著时，手术方法往往作为补救措施，用来为患者实施进一步地治疗[2]，临床研究人员对于手术治疗的认识也达到了较为成熟的阶段[3]。而经椎弓根部位置入螺钉对患者病变处进行固定的方法作为手术治疗的主要方案，在当前的应用逐渐增加且已经较为普遍，但是，临床报道显示此种方法多发螺钉松动、断裂等问题，阻碍到患者术后康复[4]。该院对2009年1月—2012年1月期间23例实施经椎弓根进行螺钉置入固定治疗的患者进行了研究，旨在探讨诱发螺钉松动问题的原因，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组23例患者为该院收治，男10例、女13例，年龄分布于41～70岁之间，平均为56.8岁，患者的病症主要为椎管狭窄并发腰椎失稳、腰椎滑脱、脊柱后凸畸形、骨折四种，各类病症患者例数为 10、8、2、3，病变阶段为 T11、S1、L1、L2、L3、L4、L5，由高空坠落、交通事故、重物砸压造成病变的患者分别为11例、8例、4例。患者受伤到接受治疗的时间处于12 h～7 d，均接受经椎弓根部位将螺钉置入的内固定手术治疗，螺钉的材料为不锈钢、镍钛合金。

1.2 方法

为患者伤患部位做好基础处理，同时完成肝肾功能、胸片、心电图、血常规检查，准备进行手术。帮助患者摆仰卧的体位，实施全身麻醉或者气管插管麻醉。将患者的病变部位撑开，对断骨与滑脱的骨头进行复位。在后路椎板进行植骨治疗，共8例；患者并发神经根的症状，先对病变侧的椎板进行减压处理，然后在对侧后路椎板部位进行植骨处理，共5例；患者的椎管狭窄，且同时发生腰椎不稳定的问题，先对患侧的椎管进行减压治疗，然后根据患者病变状况，分别在对侧后路椎板以及横突间进行植骨，共7例；患者的脊柱后凸发生畸形病变，采用楔形截骨方法，对畸形的部位进行矫正及固定，然后进行后路椎板植骨，共3例。该次固定17例采用不锈钢的螺钉，6例采用镍钛合金的螺钉，进钉点为患侧相邻椎体两侧的椎弓根，进行平行钻入，经X线机指引，插入导针，植骨均取自于患者自身的三面皮质髂骨。

1.3 随访调查

患者接受治疗之后，定期来院进行X线胸片等临床影像学复查，并由医护人员对其展开为期5～13个月的随访。

2 结果

在接受内固定治疗之后，23例患者患处均得到了有效的固定，但患者均呈现出螺钉松动的问题，松动率达100%，松动分别出现于 T11、S1、L1、L2、L3、L4、L5 节段， 各节段螺钉松动的患者分别为 3 例(13.04%)、2 例(8.70%)、4 例(17.39%)、3 例(13.04%)、1例(4.35%)、4 例(17.39%)、6 例(26.09%)，L5 节段为 松动发生 率最高的节段，其次为L1、L4节段。松动患者中，5例患者在所植骨骼已经融合，要进行内固定取出手术时，发现螺钉松动，而另外18例在术后复查之时发现，且18例患者中有12例由于螺钉松动问题，出现了原有症状、神经根症状、腰痛症状加剧的问题。

针对这一问题，医护人员针对复查结果与手术治疗资料，对造成螺钉松动的原因进行全面详细地研究分析，发现手术选择不当（适应症控制、植骨融合方式、螺钉选用）、术中操作不妥（影像学导引不精准、解剖关系破坏、置钉方向不当、反复进行置钉操作）以及术后处理不完善（术后活动过早过重、支具保护时间不足），均为造成此次治疗中螺钉松动的原因。

3 讨论

胸腰椎的滑脱及骨折病变作为当前常见损伤问题，病变发生之后，极容易诱发脊柱畸形的问题，继而使神经受到压迫、脊髓受损、脊柱失去平衡性，严重破坏患者身心健康。目前，关于该病症的治疗方法、治疗技术、治疗经验逐步增多，而经椎弓根部将螺钉置入对患者伤患部位进行内固定处理，成为临床治疗该病症的有效方法。但是，在应用此方法为患者进行治疗时，螺钉松动的问题多次被提出。

该院对23例患者进行治疗后，均出现不同部位的螺钉松动问题，出现率为100%，为了解决这一问题，负责治疗的医护人员对该次治疗展开了详细地调查研究，通过分析发现，以下几点原因是诱发螺钉松动的主要因素。即：①手术选择不当：老年人患者、骨质疏松患者是较易出现螺钉松动的群体，在采用该方法对其进行治疗时，应当对其可行性进行综合谨慎地考虑，并在治疗过程中，对螺钉松动的问题进行重点地关注；该次治疗选择了后路单侧、横突间、双侧椎板间三种植骨方式，仅11例患者植骨完全融合，使螺钉间隙加大，造成了螺钉松动；相较于短螺钉，长螺钉（45 mm）所能够承担的弯曲力矩更高（约高出16%），因此，在治疗中所选择的螺钉过短，也会造成螺钉的松动。同时，螺钉的直径不能够达到规范要求，也会造成螺钉的松动，如该次治疗中L2节段出现螺钉松动的3例患者，就是因为螺钉选择过短、直径过小所造成。所以，在选择螺钉时，必须对其长度及直径进行严格精准地测量。②术中操作问题：在进行操作的过程中，需要采用C型臂的X线加以引导，以保证解剖、置钉、插入导针各项工作顺利实施，影像学引导不清晰或操作不当，会诱发一系列的变动造成螺钉的松动；骨折之后，患者脊柱的曲线会发生改变，其置钉难度增加，可能破坏到解剖关系，影响到螺钉固定；在置钉过程中，操作人员无法按照导引，将导针进行精准地插入，然后进行扩孔、置钉、拧紧，会使螺钉松动；手术人员对操作手法不熟练，或缺乏对于用力、插入长度地控制能力，反复地插拔螺钉，也会使螺钉稳定性受损，进而造成螺钉松动。③术后处理问题：术后，患者进行合理地负重康复锻炼，有助于帮助骨折愈合，防止骨量丢失[5]，但是，过早地进行负重训练，或者所负的物质过重，会造成相反的效果，使螺钉松动、断裂。在术后患者应当严格按照要求将支具的佩戴时间控制为3个月以上，然后到医院进行复查，再确保无问题之后，才能够拆除支具。而该院23例患者中3例患者仅保留2个月的支具后就自行拆除，导致了螺钉松动问题。

螺钉松动虽属于常见的并发症状，对患者的临床疗效所造成的影响并不显著，但是，却会使患者肉体及精神受到极大的损害[6]。所以，临床医护人员未来使用此方法进行治病时，还要进一步深入地对此问题加以研究，以针对问题拟定控制措施，尽量在进行治疗的过程中，对造成螺钉松动的诱因加以规避，以减少螺钉松动问题出现的频率。

[1]姜启兰,钱国芳.椎弓根钉内固定治疗胸腰段骨折的手术中的护理要点[J].医学信息，2012，25(11 上旬刊)：374-375.

[2]郭飞.椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱疗效观察[J].当代医学，2013，19(1)：42.

[3]周远智,周奎.后路减压椎弓根螺钉内固定在胸腰椎骨折治疗中的应用分析[J].吉林医学，2013，34(3)：502.

[4]陈斌,曾昭池.胸腰椎骨折内固定术后螺钉松动及断裂原因分析[J].人民军医，2008，51(9)：578-579.

[5]刘富海.股骨干骨折术后钢板螺钉松动折断原因分析及处理[J].青海医药杂志，2008，38(9)：33-34.

[6]薛厚军,雷高,罗德民.颈椎前路钛板置入内固定后螺钉松动3例[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15(26)：4911-4914.