131 I治疗分化型甲状腺癌转移灶临床疗效分析

王 宏 李雪飞

吉林省肿瘤医院，吉林长春 130012

甲状腺癌是指甲状腺组织发生的癌变。甲状腺癌的发病率自上世纪80年代前苏联核电站泄露事故后开始迅速增长，目前已经成为了女性恶性肿瘤中5大常见肿瘤之一，严重影响着广大人民的生命与健康[1]。甲状腺癌的发病原因尚不十分明确，可能与高碘或缺碘饮食、放射物质接触史、雌性激素分泌增多、遗传因素以及其他疾病如甲状腺肿瘤等疾病恶化等因素有关[2]。甲状腺癌的分类：分化型甲状腺癌包括甲状腺滤泡状癌及甲状腺乳头状，低分化型甲状腺癌例如髓样癌，未分化型甲状腺癌，甲状腺转移癌，甲状腺淋巴瘤及甲状腺鳞癌等；其中甲状腺乳头状癌所占比例最大约为90%。分化型甲状腺癌的发生以女性多见，其男女发病率为3:1，并且研究发现分化型甲状腺癌患者的发病率随着年龄的增长而上升，所以患者发病的常见年龄为30～60岁[3]。主要的临床症状：早期颈部有逐渐增大的无痛性肿块，病变晚期可出现不同程度的发音困难、声音嘶哑、吞咽和呼吸困难等。探讨131 I治疗分化型甲状腺癌转移灶的临床疗效，选择了2009年2月—2010年7月间该院收治的73例分化型甲状腺癌病灶转移患者，对其进行口服131I治疗，并取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行治疗的甲状腺癌患者73例，所其中男21例，女 52例；年龄 26～78岁，平均年龄 48.5岁；病程 0.5～15年，平均病程4.7年。所有患者在131 I治疗前均行手术治疗，其中实施甲状腺全切除术的有41例，实施甲状腺部分切除术的有25例，实施颈淋巴结清扫术7例。该组患者均经病理学检查诊断为甲状腺癌，其中甲状腺乳头状癌63例，滤泡状癌10例。疾病类型：颈淋巴结转移25例，甲状腺残留癌灶14例，两肺转移19例，软组织转移9例，骨转移6例。所有患者在术前及进修131 I治疗后均对甲状腺实施B超、胸部CT检查，治疗结束4～6个月后进行131 I全身扫描检查。

1.2 治疗

1.2.1 治疗前准备 一般是在患者进行甲状腺手术的2～6周后准备接受口服131 I治疗。所有患者在进行131 I治疗前的6周开始停止服用含有甲状腺激、碘的药物或食物，并在治疗前的2周给予1周的利尿药治疗，治疗前1周到治疗结束后1周给予患者碳酸锂治疗。治疗前对所有患者进行血常规、肝肾功能、胸部CT、X 线胸片、甲状腺 B 超、常规测定 TSH、FT3、FT4、TG，要求血TSH值＞50μIU/L，从而提高肿瘤转移灶对131 I的摄取能力，并对残留的甲状腺进行显像。

1.2.2 治疗方法 从开始给予131 I治疗的前2 d到服用131 I的一周后常规给予患者强的松10 mg，3次/d，从而预防或缓解患者在治疗期间出现的局部水肿。先给予患者3.7 GBq的131 I清除术后患者残余的甲状腺组织，间隔3个月后可增加131I至5.55～7.4 GBq(150～200mCi)对转移灶进行清除。根据患者转移灶位置的不同，应调整131I的用量，如淋巴结转移患者每次口服3.70～5.55 GBq的 131I，累积剂量为 11.10～14.80 GBq；骨转移患者每次口服 5.55～7.40 GBq 的 131I，累积剂量为 25.90～33.30 GBq；肺转移患者每次口服5.55 GBq的131 I，累积剂量为12.95～20.35 GBq。转移灶的治疗每次之间的时间间隔为3个月，并联系治疗3个疗程。随访，治疗结束4～6个月后对患者进行131 I全身扫描检查及血甲状腺球蛋白水平的测定。

1.3 疗效评价标准

根据治疗后患者的疗效可将其分为治愈、有效和无效，其中治愈，临床症状消失，X线、CT、B超等检查病灶消失，131 I全身显像病灶区的放射性分布消失，患者血甲状腺球蛋白（Tg）的水平降至正常即0～20μg/L；有效，临床症状明显减少，X线、CT、B超等检查病灶范围缩小或减少，131 I全身显像病灶局部有少量放射性分布出现，血Tg水平降至正常范围；无效，临床症状无明显变化或加重，131 I全身显像显示放射性分布扩大，X线、CT、B超等检查显示病灶范围扩大或有新病灶出现，血Tg水平比治疗前升高[4]。

2 结果

该组73例分化型甲状腺癌患者经过连续3个疗效的131I治疗后，治愈 43例（58.91%），有效 22例（30.13%），无效 8例（10.96%），总有效率为89.04%。患者出现的不良反应：乏力、头痛、恶心2例，局部胀痛、偶有发热1例，这些症状一般在连续服药1周后消失或停止用药后消失，一般无需治疗。

3 讨论

甲状腺癌是近年来临床上常见的恶性肿瘤之一，随着社会发展、环境的改变，使得甲状腺癌的发病率在不断的升高，并且具研究发现女性的发病率是男性的3倍，而且随着患者年龄的增长其发病率也增加[5]。甲状腺癌分为分化型甲状腺癌、低分化型甲状腺癌以及未分化型甲状腺癌，其中分化型甲状腺癌包括甲状腺滤泡状癌和甲状腺微小癌，其发病率占甲状腺癌的90%左右[6]。随着科学技术的发展，分化型甲状腺癌的预后良好，一般进行彻底的手术切除就能达到很好的根治效果，即使分化型甲状腺癌患者出现其他的转移病灶，也可通过手术切除甲状腺因此手术切除是治疗分化型甲状腺癌重要的方法。但是由于甲状腺的生理解剖特点比较特殊，其位置与喉返、神经气管等重要结构相邻，所以进行手术切除的风险较大。另外，分化型甲状腺癌经常出现病灶转移，这时仅采用常规的手术切除就不能达到治愈的目的了，还需要术后联合口服131 I才能对转移病灶或剩余甲状腺组织进行清除。口服131 I后可被甲状腺组织高度选择性的吸收，并发射具有高能的β射线辐射，从而破坏甲状腺组织，其转移病灶吸收131 I的量不多，但是还可以清除术后残余的组织或转移病灶，起到控制疾病的复发和病灶转移，并延长患者寿命的目的[7]。为了探讨131 I治疗分化型甲状腺癌转移灶的临床疗效，特在该院选取了73例分化型甲状腺癌患者，对其采取口服131 I治疗转移病灶，并根据患者转移病灶位置的不同调整131 I的剂量，连续治疗3个疗程后结果取得了较为满意的临床效果，其治疗的总有效率高达89.04%，并且服药后的不良反应少，即使有不良反应发生，无需治疗即可自动恢复正常。综上所述，口服131 I治疗分化型甲状腺癌转移灶具有显著的临床疗效，治疗时间段，并且不良反应少，可有效改善患者的生活质量，故值得在临床上推广与应用。

[1]陶新全,王明明.～(131)I治疗分化型甲状腺癌转移灶疗效观察[J].蚌埠医学院学报,2009(2):114-116.

[2]高瞻,高荣光,邱贵华.大剂量～(131)碘治疗分化型甲状腺癌45例临床分析[J].福建医药杂志,2010(1):17-19.

[3]张王峰,袁梦晖.分化型甲状腺癌术后患者～(131)I治疗效果评估[J].现代肿瘤医学,2010(8):1516-1518.

[4]孙传海.分化型甲状腺癌术后131I治疗的临床观察[J].亚太传统医药,2012(12):158-159.

[5]赵志刚,彭亮,李亚军,等.～(131)I治疗甲状腺癌498例临床分析[J].临床军医杂志,2013(2):140-142.

[6]张晓.大剂量～(131)I治疗分化型甲状腺癌转移灶35例疗效观察[J].郑州大学学报(医学版),2006(4):805-806.

[7]朱瑞森,余永利,陆汗魁,等.大剂量131I治疗 312例分化型甲状腺癌转移灶的临床分析[J].中华核医学杂志,2002,22(17):325-327.