心绞痛患者急诊内科救治分析

马录萍

新疆克拉玛依市人民医院急诊科，新疆克拉玛依 834000

心绞痛是心内科疾病中病情发展较快的一种， 相关资料显示，心绞痛患者若在发病后数小时内得不到及时的救治，即可发生死亡，而死亡患者中超过半数是死亡送院途中，因此及时、有效、快速对心绞痛患者进行预见性院前救治，对提高该类患者的生存率具有重要的意义[1]。 为探讨预期预见性救治工作在心绞痛患者院前急诊内科救治中的作用及其对患者预后的影响， 该院将于2012 年1 月—2013 年1 月对急诊内科患者开展院前预见性救治工作，并获得理想的救治效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011 年1—12 月期间，急诊科室共收治心绞痛患者558 例，其中院外救治的有258 例， 院外救治患者中男134 例， 女124例，患者年龄为 62~85 岁，平均年龄（65.5±4.8）岁，患者发病至救治时间为 10~220 min,平均时间为（48±5.5）min。 2012 年 1 月—2013 年1 月急诊内科共收治心绞痛患者602 例， 其中院外救治262 例，院外救治患者中男132 例，女 130 例，患者年龄为61~87岁，平均年龄（63.5±4.5）岁，患者发病至救治时间为 15~235 min,平均时间为（58±7.2）min，两阶段的救治队伍均为同一批医务人员组成，两阶段患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照阶段 对照阶段实施常规性救治工作， 医护人员接到急救电话后通知科室做好出车准备，并通知相关值班人员，到达现场后，由医生对患者做出诊断，并对患者做好给氧、心电图监护，护理人员则从旁协助，并将患者送往医院救治。

1.2.2 实验阶段 该阶段采用预见性院前救治方式对患者实施救治，具体措施如下：①赶赴现场：当急诊室接到急救电话后于3 min 内迅速出车赶赴现场， 在车上时与患者家属保持联系，了解患者情况，如个人资料、疾病史、用药情况、发病情况、临床症状，为患者救治争取时间。 同时应嘱咐患者家属密切留意患者体征变化，并避免对患者进行挪动，让患者绝对静卧。 对于家中有急救药物的，可指导患者家属给患者服用[2]。 ②现场救治：救护人员到达现场后立刻奔赴现场，并对患者采取相应的体位，给予患者氧气支持。 同时测量患者心电图，并观察心电图变化，密切留意患者体征变化，同时给与患者0.5 mg 的硝酸甘油舌下含服，并对患者建立静脉通道，以便患者送院后能及时输液救治。 ③转运途中：搬运患者时动作应轻且慢，并保持水平位置，驾车同时应避免急刹或提速，转运过程中保持氧气管道顺畅、稳当，控制好给氧的浓度。 留意患者是否发生心率失常的情况，密切留意患者血压、瞳孔、意识、脉搏、呼吸、心率、尿量等情况。 ④从急诊到病房：患者到达医院后为其开通绿色通道救治工作，并对患者进行进行溶栓治疗，减轻患者心绞痛的程度。

1.3 统计方法

研究所得数据采用SPSS13.0 软件进行统计学处理分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t 检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

观察组并发症发生率4.58%(3 例)、死亡率1.16%（3 例）低于对照组的并发症发生率 18.60%（48 例）、 死亡率 5.81%（15 例），而送院救治时间、满意度评分、患者平均住院时间显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两阶段患者救治效果分析（±s）

表1 两阶段患者救治效果分析（±s）

阶段 送院救治时间（min）满意度评分(分)患者平均住院时间（d）对照阶段观察阶段t 值P 值68.6±3.8 28.6±4.5 3.996 0.004 85.3±5.2 98.6±4.7 3.745 0.021 6.9±1.4 3.8±0.8 3.642 0.009

3 讨论

心绞痛患者需要尽早实施救治，充分打开梗塞的血管，可最大限度地挽救受损的心肌组织，防止心肌出现更大面积的梗死，保护心脏功能受到进一步的破坏， 从而尽早地降低患者死亡率及存活率[3]。 由于病情延误，导致患者丧失了最佳的救治时机，因此缩短 心绞痛患者救治的时间是挽救患者的最佳方法。 预见性的院前救治是根据特定患者而采取的一种目标清晰的常规救治方法，具有时间性及顺序性的服务计划，同时包含质量保证、循证医学、护理服务以及整体护理的原理在其中[4]。 通过预见性的院前救治功能能有效保证抢救工作有效、安全、正确地开展，避免由于错乱而导致工作出现错误， 从而将患者的死亡率降至最低。 当医护人员接待求救电话时，应指导患者及其家属实施自救或他救，从而缩短患者急救反应时间，为患者赢取最佳的救治时机，可有效提高患者治愈率及生存率。 医护人员到达现场后应对患者采取主动的救治措施可提高患者治疗效果， 降低死亡的发生。 达到医院后为患者开通绿色救治通道可为患者救治赢取宝贵的治疗时间。 该研究中观察组并发症发生率、死亡率低于对照患者，而送院救治时间、满意度评分、患者平均住院时间显著高于对照组，差异有统计学意义，从而说明对心绞痛急诊内科患者应用预见性院前救治工作，对降低患者死亡率及并发症发生率，有利于患者预后，提高患者满意度，对促进医护患建立良好的关系具有重要的意义。

[1]朱洁珍.院前救护对急性心肌梗死病人预后的效果观察[J].内科,2009,4(5):358-359.

[2]莫凤珍.急性心肌梗死60 例院前救护流程分析[J].华夏医学,2011,24(5):338-339.

[3]翟继卫,曹汴英,王佳楠.68 例急性心肌梗死患者的院前救护分析和护理体会[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(27):332-333.

[4]梁慧.预见性护理程序在院前急性心肌梗死救护中的应用[J].当代医学,2012,18(23):324.