心刺痛病的病因病机与临床诊治

陈留柱

（内蒙古兴安盟蒙医医院，内蒙古 乌兰浩特 137400）

心刺痛病是赫依血相搏，巴达干黏液增多导致心脏血管痉挛，管腔狭窄，血液瘀滞，阻塞心脏血管而引起心前区疼痛，胸闷憋气，心功能降低，重者可导致死亡的疾病，是一种发病率高，死亡率高，严重危害人类健康的疾病。患者遍布于世界各地，近年来我国本病的发病率有所提高。

1 病因和发病机理

赫依血相搏是心刺痛病的内在病因。饮食、起居、季节和气候变化等因素使血热亢盛，巴达干黏液增多，赫依运行障碍，心脏血液循环受阻而引发心刺痛病。

1.1 饮食：人们在日常生活中，长期大量饮酒，吸烟，经常过多摄入动物脂肪及辛、咸、锐、热食物均使血及希拉热性亢盛而引起本病。经常进油腻甘甜食物，饮食过量，进沉重、寒性食物可使巴达干粘液增多凝结，影响心脏血液循环，引起心刺痛病。

1.2 生活起居：强力劳作及负重，疲惫劳倦，登高骤然降落，思虑过度，情绪激动，突然暴怒，跌扑损伤等均可诱发心刺痛病急性发作。长期从事脑力劳动，活动量少，经常暴饮暴食后缺乏运动，可致体重增加，巴达干黏液增多，血液黏滞性增高，引发心血管病。

1.3 季节气候：本病一年四季都可发病，但春秋季节气候突然变化，感受风寒湿气刺激时发病率高。24小时均可发病，但多在午夜后或清晨发作。

1.4 其他因素：本病多见于中老年人，但随着社会的发展，生活节奏的加快，工作压力的加大，饮食习惯的改变，近年来青壮年人的发病率逐年提高，男性患病率比女性高。家族遗传，体形肥胖及超重，患有黑脉病、高血压病、消渴病、血脂异常等都是导致心刺痛病的重要因素。

2 病理变化

心脏位于胸中巴达干之总位，是普行赫依存在之位，也是病变赫依窜行之道，是全身所有脉管之中心，主宰人体之生命活动，普行赫依的作用下心脏收缩和舒张，并通过脉管把血液推行周流于全身，循环不息，以供应全身之需要。饮食起居、季节气候、年龄等各种因素使普行赫依功能障碍，导致心脏血管不能规律的收缩舒张，并引起心脏血管痉挛、狭窄、阻塞，血液循环受阻，滋养心脏的血液供应减少，甚至血液淤滞，心肌严重缺血，出现心前区疼痛，胸闷憋气等症状。

赫依希拉相搏，能成希拉平衡失调，供应心脏的能量及精华输送减少，心脏功能减退，血液循环障碍，血压下降，智力低下，精神萎靡，思维紊乱，甚至休克昏迷。

长期过量进食肥甘油腻食物，可致消化之热能相对减弱，精华与糟泊的成熟分解障碍，未消化之精华增多，巴达干粘液增多凝结，血液浑浊，黏稠度增高，凝聚于心脏血管，导致血管脂肪化、硬化、狭窄、阻塞，心脏血液循环减少引起心刺痛病。

经常大量摄入烟酒等锐热性饮食，赫依血相搏，血和希拉增多，血液浓缩，黏滞性增高，血和希拉热亢盛，体能衰弱，心肌收缩力减弱，心脏功能减退，赫依血运行障碍，导致心刺痛病。

3 疾病分类

根据心刺痛病的病因，发病机理，病理变化，病变性质，临床上把赫依为主的叫赫依性心刺痛病，希拉为主的叫希拉性心刺痛病，巴达干为主的叫巴达干性心刺痛病，血性为主的叫血性心刺痛病。但临床上不少也有两种合并或两种以上聚合性发病。

4 临床表现

4.1 总表现：多数病人发病前几天感觉乏力，胸部不适，心悸，胸闷。清晨骤然出现心前区难以忍受的剧痛，疼痛可持续3～5分钟，严重者可持续30分钟到几天。胸痛常为压迫、发闷、紧缩感，出冷汗，恐惧或濒死感。

4.2 分类表现

4.2.1 赫依性心刺痛病病情不稳定，反复发作，时轻时重，部位不固定的游走性胸痛，胸闷气短，头晕心悸，失眠，乏力，说话声音小，颜面发绀。舌色红，舌苔薄白；脉象空虚，时而短绌；尿清稀薄，有泡沫。

4.2.2 希拉性心刺痛病多见于青壮年，长期饮酒、吸烟，摄入肥甘油腻食物者。病程短，病情重，心前区剧烈刺痛，难以忍受，呼吸困难，严重者意识模糊，甚至昏迷。舌苔黄厚；脉象洪而细紧；尿黄色，气味大，泡沫少。

4.2.3 巴达干性心刺痛病病程长，心前区疼痛轻微，心率缓慢，活动或用力后感觉胸闷心悸，乏力，四肢湿冷，出汗，重钝油腻性食物可诱发本病。舌苔薄白柔润；脉象沉实而缓慢；尿白色，气味和泡沫少。

4.2.4 血性心刺痛病发病急骤，病情重，胸部剧烈刺痛，心刀割样绞痛，重压感，呼吸困难，语音低弱，甚至心功能减退，血压下降，性命垂危。舌苔黄，干燥；脉象洪大，突出而滑快；尿色赤，气味大。

5 诊断和鉴别诊断

5.1 诊断：心刺痛病多见于40岁以上中老年人，但近年来也有年轻化的趋势。长期吸烟饮酒，肥胖，高血压，糖尿病，血脂异常者发病率高。多数病人心前区突然难以忍受的剧烈疼痛，胸闷气短，心悸，血压下降。发病时心电图可出现特征性的心肌缺血性ST-T改变。

5.2 鉴别诊断：临床上用蒙医理论把心刺痛病分类为赫依性，希拉性，巴达干性，血性等详细分类，对制定治疗方案，进一步辨证施治具有重要意义。此外应与肺刺痛病、胃痛病、心悸征以及现代医学诊断的急性肺梗死、主动脉夹层、急性心包炎以及急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等疾病引起的急腹症相鉴别。

6 治 疗

6.1 治疗原则：心刺痛病的治疗以改善赫依血运行，镇痛，清心活血，调理三根为基本原则。

6.2 总治疗：给予清心沉香八味散、镇刺六味丸、广枣七味丸、清心红花七味丸、肉蔻五味丸、檀香三味汤等蒙药以理赫依，清热，镇痛，改善赫依血运行，提高呼吸循环功能，平衡三根，调节体素。

6.3 分类治疗：赫依性心刺痛病在以上总治疗的基础上可给予理气沉香八味散、扫日申十一味丸、奥比德斯沉香八味丸、槟榔十三味丸等药物改善赫依的作用，提高心脏功能，促进血液循环。

希拉性心刺痛病可给予八味当药散、诃子五味丸、土木香四味汤、清热八味丸等药物来清心解热，调节赫依与希拉、血与希拉相搏，镇痛，促进赫依与血液运行。

巴达干性心刺痛病可给予通拉嘎五味丸、阿那日八味丸、六味安消散、查干乌日乐等药物消除巴达干之寒，清除巴达干粘液凝结，降低血液黏滞性，分解精华与糟粕，清血活络，改善血液循环。

血性心刺痛病可给予三子散、乌兰十三味散、清血红花七味丸、清血八味散等药物清心祛血热，除恶血，净化并稀释血液，消除赫依血相搏，镇痛，改善心脏血液循环。

临床上心刺痛病还可出现很多合并症，聚合症，根据具体情况给予相应的药物进一步辩证施治。对黒脉病，高血压，消渴病，血脂异常等疾病应积极治疗，长期稳定。

6.4 饮食起居：进易消化清淡富含营养的低盐低脂饮食，发病最初2～3天应给予流食或半流食。根据心脏功能，体质情况，调整饮食的量及性质，严禁暴饮暴食，戒烟忌酒，避免肥甘油腻及锐热刺激性食物。病情发作时立刻卧床休息，避免活动，应在安静环境中休养治疗，病情稳定后根据病人体质恢复情况调整活动量，从小到大，从慢到快，逐步增加，以不发生胸痛症状为度。做好心理护理，减轻病人精神负担，避免情绪激动。经过积极诊断治疗及护理，多数心刺痛病的患者可恢复健康。

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