高尿酸血症与痛风患者的护理

张悦 彭洪英 宁茂华 邢淑慧

高尿酸血症与痛风是嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤的一组异质性(即在性质并不完全一致)、代谢性疾病。原发性痛风多数由尿酸排泄障碍是引起, 少数由尿酸生成增多所致。原发性由先天性嘌呤代谢异常所致, 可能与胰岛素抵抗有关, 因此较多高尿酸血症患者常伴有代谢综合征［1］。选取临床2010年3月至2012年8月收治的80例高尿酸血症与痛风患者临床护理方法分析如下。

1 一般资料

本组收治的80例高尿酸血症与痛风患者, 痛风50例,高尿酸血症 30 例 , 其中男 68 例 , 女 12 例 , 年龄 37～84 岁 ,平均年龄47岁。病程1个月～20年；化验尿酸422～1 068 mmol/L, 发病部位第1跖关节48例,踝关节26例,膝关节6例。并发高血压、糖尿病、冠心病等代谢性疾病20例。

2 护理

2.1 指导休息与活动 急性期绝对卧床, 抬高患肢, 保持良肢位, 避免肢体负重, 局部制动, 直至关节症状缓解后72 h开始恢复活动。慢性期, 控制诱发因素, 加强功能锻炼, 避免过度疲劳。若运动后关节疼痛超过1～2 h, 应暂停此项运动。经常改变姿势, 使受累关节舒适。活动时尽量用大肌群, 如能用肩负重就不用手提, 能用手臂就不用手指等。不长时间持续干重体力工作, 交替完成轻、重不同的工作。若关节肿痛,尽量避免其活动。居住环境要干燥、通风、防潮湿、避寒冷。鼓励患者多到户外活动, 呼吸新鲜空气。

2.2 饮食护理 饮食清淡、易消化, 忌辛辣、刺激、酸性食物。急性期每日饮水2000 ml以上, 便于尿酸排泄。最好饮用矿泉水 , 碱化尿液 , 促进尿酸排泄［2］。控制热量 , 因劳累、饥饿时脂肪“燃烧”产生的酮体阻碍了血尿酸的排泄, 间接地使血尿酸水平增高, 肥胖往往会加重痛风病情, 痛风与代谢综合征有关。控制热量能避免体重增加。

2.3 用药护理 指导患者正确用药, 观察药物疗效, 及时处理不良反应。秋水仙碱, 对制止炎症、止痛有特效, 该药一般口服, 但常有胃肠道反应, 若患者开始服药即出现恶心、呕吐、水样腹泻等严重胃肠道反应, 可采取静脉用药。但静脉用药可产生严重的不良反应, 如肝损害、骨髓抑制、DIC(弥散性血管内出血)、脱发、肾衰竭、癫痫样发作甚至死亡。应用时应慎重, 必须严密观察。一旦出现不良反应及时停药。有骨髓抑制、肝肾功能不全、白细胞减少者禁用［3］；孕妇及哺乳期间不应使用, 治疗无效者, 不可重复用药。此外, 静脉注射秋水仙碱时, 切勿外漏, 以免造成组织坏死。丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆可有皮疹、发热、胃肠道反应等不良反应。使用期间, 嘱患者多饮水、口服碳酸氢钠等碱性药。注意观察有无活动性消化性溃疡或消化道出血发生。别嘌醇除皮疹、发热、胃肠道反应外, 还有肝损害、骨髓抑制等,在肾功能不全时, 宜减半量应用。糖皮质激素应观察其疗效,密切注意有无“反跳”现象, 若同时口服秋水仙碱, 可防止症状“反跳”。

2.4 病情观察 观察关节疼痛的部位、性质、间隔时间、有无午夜因剧痛而惊醒等。观察受累关节周围组织红肿热痛的变化(皮肤颜色、肿胀程度、皮肤温度)和功能障碍。观察有无过度疲劳、受凉、潮湿、饮酒、饱餐、精神紧张、关节扭伤等诱发痛风急性发作的因素。有无痛风石体征, 结石的部位有无溃破, 有无症状。观察药物疗效及不良反应及时反馈给医生, 调整用药。观察患者体温的变化, 有无发热。监测血、尿尿酸, 肾功的变化。

2.5 心理护理 由于本病发病急, 同时伴有剧烈疼痛, 活动受限, 患者常焦虑不安。护理人员要注意服务态度, 主动询问患者疼痛部位及程度, 及时解决患者的躯体不适, 为患者创造一个良好的休息环境。

3 讨论

向患者及家属讲解疾病相关知识, 说明本病虽是一种终生性疾病, 但经积极有效治疗,患者可恢复正常的生活和工作。嘱其保持心情舒畅, 生活要有规律, 防止受凉、疲劳、感染、外伤等。尽量使用大肌群, 不用手指负重［4］。不要长时间持续进行重体力劳动, 经常变化姿势, 保持受累关节舒适, 急性期制动。节制饮食, 控制高嘌呤食物, 不食或少食。多饮水, 避免暴饮暴食。节制烟酒、不宜喝大量浓茶或咖啡。

［1］ 张立生, 刘小立．现代痛疼学.石家庄：河北科学持术出版社2002, 948.

［2］ 鞠法红, 孙金蕾, 崔敏.痛风病人的饮食护理.护理研究,2004, 18(2C)：349-350.

［3］ 毛水珍, 李健, 梁大光.痛风患者应用低嘌呤饮食临床观察.实用营养杂志 , 1997, 4(2)：28.

［4］ 黄爱玲, 孟风芹, 陈红.痛风病人的健康教育.护理研究,2004, 18(7B)：1259.