基层医院急诊科心肺复苏79例体会

赖伯才 李小丽

2011-01—2012-04笔者对急诊科79例猝死患者心肺复苏效果进行分析, 按照《2010年AHA心肺复苏指南》要求进行心肺复苏是复苏成功的关键, “院外”猝死和“院内”猝死复苏效果不一样, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 79例猝死患者均符合心脏骤停诊断标准［1］：患者意识丧失或是伴发短阵抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止或断续、瞳孔散大或固定、皮肤苍白, 心电图提示室颤、无脉搏心电活动、心室停搏。患者在“院外”已猝死50例,“院内”猝死 29 例 , 其中年龄最大为 72 岁 , 最小 3 d, 男 60 例 ,女19例。既往病史：冠心病25例, 高血压12例, 糖尿病9例,尿毒症4例, 风湿性心脏病3例, 农药中毒3例, 外伤2例,病史不详21例。

1.2 复苏方法 按照《2010年AHA心肺复苏指南》, 发现患者心脏骤停后即按CAB顺序进行心肺复苏, 第一人即刻予以胸外心脏按压, 第二人负责除颤, 除颤能量为双相波除颤200 J、除颤后连接心电监护仪, 第三人球囊-面罩通气辅助呼吸(气管插管后接呼吸机), 第四人开通静脉通道,静注肾上腺素1 mg, 阿托品(视病情而定), 人员不够时第三人、第四人的工作由1人完成, 通过心电监护仪观察患者有无自主心律, 此过程在2 min内完成, 完成5个30：2周期的CPR(约2 min)后检查循环状况 , 5 min后交换人员持续胸外心脏按压 , 每隔 5 min 静注肾上腺素 1 mg, 复苏成功后送入ICU病房进一步治疗；复苏30 min仍无出现自主心律或是起搏心律, 停止复苏。

1.3 效果判断 临床效果评估标准：参考《2005年AHA心肺复苏指南》所制定的心肺复苏成功标准［2］：患者恢复自主心律, 并且在停止心脏按压后出现自主心律或是起搏心律,可触及大动脉搏动以及测到血压保持在2 h以上。

2 结果

79例猝死患者中, 心肺复苏成功18例(其中“院外”猝死占6例、“院内”猝死占12例), 成功率为22.78%(其中“院外”猝死为12.00% 、“院内”猝死为41.38%)。在“院内”猝死的病例中, 恢复自主循环、自主呼吸的有8例, 恢复自主循环、但无自主呼吸的有4例；而在“院外”已猝死病例中,恢复自主循环、自主呼吸有3例, 恢复自主循环、无自主呼吸有 3例。复苏成功最长时间为 2 h, 最短为1 min。

3 讨论

3.1 按照《2010年AHA心肺复苏指南》进行心肺复苏, 是提高猝死患者复苏成功的关键 由ABC顺序变为CAB顺序,强调了胸外按压的质量, 强调按压速率至少为100次/分,成人按压幅度至少5cm, 保证每次按压后胸部充分回弹, 尽可能减少胸外按压中断的时间。

3.2 团队合作是复苏成功的关键 患者被确认是心跳骤停后, 第一目击者即予以胸外心脏按压, 另外人员进行除颤、连接心电监护仪、简易呼吸器辅助呼吸(带面罩)、气管插管、开通静脉通道, 还要有医务人员与家属谈话、沟通, 整个复苏过程参与人员较多。如复苏现场只有2名医务人员, 先进行胸外心脏按压、除颤, 但气管插管、开通静脉通道的时间会延迟, 基层医院人员相对不足, 常会导致复苏成功率不高。而我科即使只有2名医务人员, 也会在5分钟内完成整个复苏步骤, 患者同样得到高质量的心肺复苏救治。这就要求我们在平时要多演练、多培训, 有2名、3名、4名医务人员组成一组的演练模式, 经过不断的演练、培训后, 医务人员才能熟练掌握心肺复苏术, 复苏成功率才会提高。

3.3 除颤的必要性 及早进行电除颤是复苏最有效的手段。有研究表明［3］, 在心跳骤停1 min内进行除颤可将成功率提高到70%～90%, 每延迟1 min复苏成功率下降7%～10%, 《2010年AHA心肺复苏指南》提出在病人倒下的3 min内实施除颤。本组病例中大部分患者都能在3 min内获得除颤(复苏成功18例都经过除颤), 除颤能量为双相波除颤200 J。

3.4 院内复苏的成功率明显高于院外 据相关数据统计显示院内的心肺复苏术成功率为12%～24%, 而院外仅为4%［4］,本组数据：“院外”为12.00% 、“院内”为41.38%, 与报道的差别较大, 可能与“院内”、“院外”的划分不同所致。不管怎样, 早期规范、高质量的胸外心脏按压, 及早进行除颤、气管插管等仍是CPR成功的关键。复苏开始的时间越早,复苏的成功率越高［5］, 大量资料表明：4min内开始复苏者50% 可成功 , 4～6 min 开始复苏者 10% 可以救活 , 超过 6 min存活率仅4%, 10 min以上开始复苏者存活的可能性更小。由于“院内” 心跳、呼吸骤停患者能得到及时的除颤、胸外心脏按压、气管插管、上呼吸机及使用各种抢救药物, 这个过程能在4～8 min完成, 复苏成功率高；而“院外”的心跳、呼吸骤停患者绝大部分超过了黄金抢救时间(4～8 min), 家属根本不知道患者猝死的时间, 大部分猝死患者也不可能在4～8 min获得心肺复苏救治, 所以复苏成功率低, 但本组患者中, 有2患者是家属确认患者到医院门口还能动, 这2位患者均复苏成功。

3.5 宣传、教育、培训是十分迫切的任务 目前公众对急救的知识了解太少, 患者出现意外时, 家属几乎没有对患者采取任何救治措施。假如患者在第一时间得到家属简单的救治, 如胸外心脏按压、开放气道, 或是患者第一时间被送到最近的医疗机构, 哪怕是私人诊所、乡镇卫生院, 也会得到及时的救治。这就要求当地有关部门加以重视, 利用广播、电视等宣传工具, 多播放一些急救常识, 如溺水、火灾、触电、猝死等意外事件的初步急救, 久而久之, 公众或多或少都会学到一些常见的急救常识, 只有这样才能提高“院外” 猝死患者的抢救成功率。

［1］ 王吉耀.内科学 .北京：人民卫生出版社, 2005：236.

［2］ American Heart Association.2005 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation,2005,112(24)：1.

［3］ Guideline 2000 for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care： intemational on science. Circulation,2000,102(Suppl)：22-370.

［4］ 吴展兴.心肺复苏128例患者的急救分析. 医学信息,2010,23(2)：506.

［5］ 谢智慧, 李建国, 马璇岚.心肺复苏成功的相关因素分析. 中国急救医学 , 2005, 25(11)：839-840.