隐裂牙的保存及效果观察

黄玉法

山东胜利油田胜北医院口腔科，山东东营 257064

隐裂牙是口腔内科的常见病，隐裂牙多发生于大力咀嚼的牙齿，如前磨牙和磨牙，尤其上下颌第一磨牙多见，牙折的方向和深度往往有不确定性，患者的反应症状也轻重不一。症状多以渐进性加重，如患者没有及时就诊，病变会逐渐累及牙髓，诱发不可复性牙髓炎，最后导致根尖周病变，引起患者的牙齿肿胀及咀嚼疼痛。隐裂牙由于裂隙的存在，抗力较差，正常的咬合力也可能将患牙完全裂开而不能修复。为提高牙齿隐裂的治愈率，该院自2005年对隐裂牙进行了系统治疗与观察，对于口腔门诊中疑似牙隐裂的患者进行了详细检查，提高了牙隐裂的早期确诊率。该研究的目的在于表明早期的明确诊断是治疗隐裂牙成功的首要因素，早期明确诊断后运用根管治疗和全冠修复的方法将大为提高隐裂牙的治疗成功率。该科自2005年以来共诊治隐裂牙216例，经治疗后患者均取得了满意的治疗效果。现报道如下。

1 临床资料

收集2005—2012年治疗病例216例，男女无明显差异，年龄12～75岁，其中男143例，女73例，平均年龄41.50岁，其中冷热敏感患者123例，患者无自发痛症状及晚间痛症状，属早期就诊患者。因自发痛及晚间疼痛不能入眠患者35例，属于不可复性牙髓炎患者，因咀嚼痛及根尖周肿胀患者58例，属于累及根尖周病变的患者。隐裂牙224颗，左下颌第一磨牙24例，第二磨牙17例，前磨牙16例。左上颌第一磨牙24例，第二磨牙14例，前磨牙13例。右下颌第一磨牙25例，第二磨牙22例，前磨牙12例。右上颌第一磨牙23例，第二磨牙13例，前磨牙9例。另外因外伤或不明原因导致前牙隐裂22例。

2 治疗前检查

早期患者多以咀嚼不适或冷热疼痛就诊，临床检查患者牙齿无明显龋坏，多数患者不能描述引起疼痛的明显诱因，X线检查患者描述牙痛区域的牙根无阴影及根折。如临床大夫经验较少，往往会给予患者一些抗生素治疗，多日后患者会以牙齿疼痛加剧或牙齿裂开再次就诊，这样不但延误了患者病情，使牙齿丧失牙髓活力，还有可能导致患牙的拔除。早期诊断是保留活髓的关键，保留活髓对于牙齿在口腔内的存在年限的长短具有重要的意义，活髓牙的牙体组织坚硬并且韧性较好，抗折力要比死髓牙好，因此在牙体病治疗时，应以保留活髓为首要目的，但在治疗前对于以后可能出现的继发牙髓炎的情况和慢性牙髓炎后出现根尖周炎的情况，要与患者进行充分的沟通，避免以后医患矛盾的出现。在遇到咀嚼不适或冷热疼痛的患者就诊时，如牙齿无明显龋坏，X线检查牙根无明显破坏，首先详细询问病情，患者有无咀嚼硬物史，特别是咀嚼食物时有骤然疼痛史，有时患者为酒后，使用牙齿开酒瓶等情况，如有以上情况，应详细检查疼痛区域牙齿，有无牙釉质崩失，牙齿有无细微裂痕，如目视不能辨别，可采用牙齿表面涂碘酊5 min后擦去，裂隙处有残余碘酊，或将荧光剂涂予患牙表面，数分钟后擦去，荧光剂残留在裂隙处，也较容易诊断。

3 牙髓活力检查

对于冷热敏感的牙齿，为了判断牙髓是否可以保留，诊断明确后，用牙髓活力测量仪测试牙髓活力，判断有无保留牙髓的可能性，如牙髓活力好，尽量保留牙齿的牙髓，以增加牙齿使用寿命。如牙髓已是不可复性牙髓炎，或牙髓无活力，尽早做根管治疗。不论能否保留牙髓，确诊隐裂牙后首先要给予牙体预备，制作临时冠，临时冠多用自凝塑料和树脂制成，佩戴临时冠后调低咬合，避免颌接触，防止隐裂牙在治疗过程中裂开。治疗过程中，严禁患者使用患牙，避免治疗过程中患牙意外折裂。

4 临床治疗

首先与患者讲清病情及治疗方案，与患者达成共识，签订病情知情书及治疗同意书，签后开始治疗。可保留牙髓者，局麻下给予牙齿预备，暂时佩戴临时冠，避免牙齿劈裂。2周后无牙髓炎症状，给予永久性全冠修复。牙髓不能保留者，拍数字牙片确定根管长度，局麻下去除残髓，洗扩根管，手扩要扩至40号根管锉，机扩时扩至F1，视情况封药或开放，同时给予牙齿预备，佩戴临时冠。封药一周后，无明显叩击痛，去除旧充填物，将根管内干燥，将碧蓝糊用30号扩大针送至根管口，然后依次送入40～15号牙胶尖，反复侧压器侧压，完成根管充填，充填完成后，拍X 片检查有无欠充，无欠充永久充填，充填材料最好用粘接性较好的玻璃离子或树脂，备洞尽量接近裂隙底部，以增加牙体的抗力。治疗完成后，佩戴临时冠观察2周，无临床不适症状，给予永久性全冠修复。热凝牙胶充填比侧压充填有更好的临床效果，特别对于侧枝根管的充填比较完全，可有效降低根尖周病的复发率。

5 疗效评价

5.1 成功标准

全冠修复一年后，口内检查，患牙无松动，或松动度低于一度，牙周无溢脓，没有明显牙周袋，牙齿咀嚼功能良好。X线片检查，牙齿根尖周无阴影，根分叉无阴影，牙根无明显吸收。好转，患者咀嚼无明显不适感，冷热刺激不明显，长期咀嚼有劳累感。失败，牙齿松动二度以上，不能行使咀嚼功能或咀嚼疼痛，根尖周窦道不愈，根分叉溢脓治疗无效。

5.2 治疗效果

该科治疗216例患者中，随访病例145例，最长随访8年，其中因牙周病牙齿脱落3例，因根尖窦道不愈拔除2例，根分叉病变溢脓刮治无效拔除4例。随访145例患者151颗隐裂牙，失败9颗，成功121颗牙齿。好转21颗牙齿，成功率80.1%，取得的较高的成功率和良好的治疗效果。

6 讨论

失败原因分析：①隐裂牙裂隙较深，病变达根分叉或根部，全冠修复后不能封闭裂隙，细菌沿裂隙进入到根分叉区或根部，导致治疗失败。②患者严重的牙周病，牙齿松动脱落。③牙齿根尖周病变时间较长，根尖周有大量炎性物，牙根吸收严重也是治疗失败的原因之一。隐裂牙的保留关键在于详细的询问病史和仔细的临床检查，只有这样才能早期明确诊断，诊断明确后及时给予全冠保护才能防止患牙牙髓坏死或完全劈裂。过去的隐裂牙在治疗中，往往将早期的隐裂牙症状误诊为牙本质过敏和咬合创伤，脱敏治疗可缓解症状，后期却给患牙治疗带来了更大困难。牙髓的坏死及根尖周病变由于裂隙的存在可能累及根分叉病变从而导致治疗失败。经随访病例观察，早期诊断保留牙髓活力的患牙咀嚼功能良好，牙根无吸收，而死髓牙3年后均有不同程度的牙根吸收，这将减少患牙使用寿命。失败病例除1例牙周病患者是活髓牙，其余均为死髓牙或根尖周病变的患者，因此早期详细的检查和诊断才是隐裂牙治疗成功的主要因素。

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