口腔内自发性出血患者急诊治疗临床探讨

吴东红

河南省人民医院口腔科，河南郑州 450003

口腔内自发性出血是一种常见的口腔科急诊病症，致病原因复杂，急诊治疗中应先判断出血原因，并针对病因有针对性地采取急救措施。为探讨分析口腔内自发性出血的原因以及急诊治疗方法，该研究收集该院口腔科2010年1月—2013年3月间收治的140例口腔内自发性出血急诊患者作为研究对象，分析总结了其出血原因以及急诊治疗措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治口腔科门诊和急诊口腔内自发性出血患者共140例，其中，男97例，女43例；年龄在18～75岁之间，平均为（45.8±3.5）岁。出血 量在30～200 mL 之间，平均为（71.1±11.6）mL；出血时间在1～24 h 之间，平均为（5.1±2.2）h。

1.2 方法

患者入院后详细询问其病史，并检查血常规、血压以及心电图，迅速判断出血原因，并根据出血原因采取相应的处理措施。对于局部原因造成的口腔内自发性出血，如单纯的牙龈炎症以及牙周炎所引发的出血，应去除发生出血处的牙颈部较大的牙石，并局部采用3%的氯化氢溶液进行擦拭和冲洗，然后采用明胶海绵进行压迫性止血；对于拔牙以后发生自发性出血者，主要是在其牙槽窝内填塞明胶海绵，同时将牙龈乳头缝合止血，视患者病情在1～3 d 内拆除填塞棉球以及缝线；对于因不良修复体造成的出血，应先将不良修复体拆除，并采用生理盐水以及3%的过氧化氢溶液交替冲洗出血部位，然后采用明胶海绵进行压迫性止血。对于全身因素所造成的出血，如高血压伴有牙龈出血、白血病伴有牙龈出血、血小板减少伴有牙龈出血以及肝硬化伴有牙龈出血者，应在相关科室医师的协助下制定相应的治疗方案，止血方案与局部因素致出血的方法相同。

1.3 统计方法

该研究中的数据采用SPSS17.0 统计学软件进行分析，计数资料经χ2检验。

2 结果

2.1 出血原因

分析该组140例患者发生口腔内自发性出血的原因，其中，局部因素引起出血（111例，79.28%），显著高于伴发全身因素所引起的出血（29例，15.57%），差异有统计学意义（P<0.05）。与各分项因素比较，牙龈炎所引起的出血率（69例，49.29%）显著高于其他各因素所引起的出血，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 口腔内自发性出血原因

2.2 急诊治疗效果

该组140例患者经对症急诊治疗后，136例（97.14%）一次性彻底止血；3例（2.14%）出血量明显减少，有轻微出血症状；1例（0.71%） 拔牙后出血患者在3 的内拆除填塞棉球以及缝线以后发生再次出血，经再次填塞以后彻底止血，疗效较满意。

3 讨论

3.1 口腔内自发性出血的原因

口腔内自发性出血主要是由于局部因素所引起的，常见的有牙结石、牙菌斑、食物嵌入等引起的牙龈炎。该组140例患者中，111例（79.28%）是由于局部因素引起的出血，其中，69例为牙龈炎导致出血，发生率显著高于其他因素所导致的出血。此外，拔牙创伤以及牙周炎也是导致口腔内出血的重要原因。伴全身性疾病也可导致口腔出血，如肝脏疾病以及血液疾病可引起凝血功能障碍，从而导致口腔出血，该组140例患者中，有29例（15.57%）患者伴发全身性疾病导致口腔内自发性出血，其中，血小板减少3例（2.14%），2例（1.43%）白血病，17例（12.14%）高血压，7例（5.00）肝硬化。因此，在进行口腔局部检查的同时，还应加强全身状况的检查。

3.2 口腔内自发性出血的急诊治疗

口腔出血的治疗方式较多，可分为应急对症治疗以及对因治疗两类，要达到彻底治疗效果，就应根据患者的病情，及时去除病因，再进行后续治疗，方可取得满意的疗效。

该研究显示，局部牙龈炎症（49.29%）是口腔内自发性出血的主要诱因，多发于中老年人群。这类患者的口腔卫生情况较差，多有大量的牙菌斑及牙结石，常存在牙龈红肿症状。牙菌斑以及牙结石可刺激牙龈，容易引起慢性炎症，致使牙周膜内小血管发生断裂，从而导致口腔内自发性出血。此时需要采用洁治术进行治疗，及时将牙面上的结石以及菌斑清除。可采用3%的过氧化氢溶液进行擦拭和冲洗，并采用明胶海绵进行压迫，可快速止血。对于食物嵌塞所引起的出血，及时矫治食物嵌塞即可止血。不良修复体导致口腔出血，主要是由于不良修复体导致牙结石堆积或者口腔黏膜损伤，发生血液渗出，对于这种情况，必须及时拆除不良修复体，并予以抗炎治疗，快速控制出血，然后再重新制作质量较好的修复体。

对于全身性因素所导致出血，在进行局部止血的同时，还应邀请相关科室医师进行会诊，以进行对症治疗，以免延误治疗时机。如肝肾疾病等所导致的出血，主要应进行原发疾病治疗，而对于血液疾病所导致的出血，则应根据患者的实际情况予以血浆、血小板输血等。

实施应急治疗主要是进行局部压迫性止血、局部或者全身应用止血药物等，如采用鞣酸、三氯化铁以及各类止血粉等局部药物进行治疗；也可以注射止血敏、维生素K或者口服各类止血药物进行治疗；必要时还可根据患者的情况予以抗生素治疗，以控制感染。该组140例患者经对症急诊治疗后，有136例患者取得了一次性彻底止血，表明对症治疗是快速、有效止血的关键。

综上所述，口腔内自发性出血的诱因较多，患者的病情复杂，且多为急诊或者夜间就诊，临床治疗应沉着应对，全面考虑病因，并准确判断，以快速、及时、有效地控制出血并作相关治疗。

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