微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折26例疗效分析

林华波

胫骨远端骨折由于其解剖特征限制了传统髓内固定系统的广泛应用，且传统术式对骨折周围组织和骨膜损伤较大，增大了术后骨折延缓愈合的发生率，临床多有骨不连或术后感染的报道［1］。作者采用微创皮锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折26例效果确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为安阳市第六人民医院骨科2008年9月～2012年9月期间26例胫骨远端骨折行微创经皮锁定加压钢板治疗患者，经X线片或(和)CT扫描检查确诊，其中男19例，女7例;年龄24～59岁，平均(44.5±10.4)岁;交通车祸致伤17例，高处坠落致伤5例，重物砸伤3例，运动致伤1例;参照AO骨折分型为A型骨折11例，B型骨折7例，C型骨折8例;一度开放性骨折3例，二度开放性骨折5例，闭合性骨折18例;受伤至手术时间间隔5 h～11 d，平均(24.5±3.6)h。

1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉或腰麻完成后，患者取仰卧体位，止血带止血，配合根骨牵引将患肢固定在多功能牵引床上，在X线机监视下对照健肢，然后测量并纠正患肢长度、成角和旋转畸形，复位满意后消毒铺巾，在内踝上方做2.5 cm左右的切口，然后在骨膜外，沿胫骨内侧壁骨膜外做软组织隧道，术中注意对骨折周围组织和骨膜的保护，术中不破坏骨膜，且不开放骨折端，根据影像学检查结果评估锁定加压钢板(LCP)钢板长度，钢板两端打入4枚左右螺钉以固定，在骨折部位形成桥接后于骨折线至螺钉间空置1枚钉孔，按照胫骨外形将钢板预弯且导向套管拧入结合孔后，插入皮下隧道，然后施术者在钢板近端做2 cm左右纵行切口，克氏针临时固定。X线透视下确认复位满意后，分别在钢板近端和远端置入锁定螺钉，然后在远端切口置胶膜引流并关闭切口。

1.3 术后处理 术后适当抬高患肢，不使用石膏等辅助外固定措施，静脉滴注抗生素以预防感染，根据病情需要指导术后功能锻炼，包括膝、踝关节主动非负重关节屈伸锻炼、负重锻炼以及等措施。

2 结果

所有患者随访12～21个月，平均(15.6±3.7)个月，无失访患者;骨折愈合3～6个月，平均(3.6±0.5)个月。按照Johner-Wruhs方法评价踝关节功能［2］，19例为优，骨折良性愈合，膝踝关节具有一定对抗能力，影像学检查显示胫骨无成角畸形、短缩在5 mm以内和旋转在5°以内，无并发症;4例为良，骨折良性愈合，膝踝关节达功能位75%以上，且具有一定对抗能力，影像学显示胫骨成角畸形在5°以内，短缩5～10 mm，旋转5～10°，伴有轻度血管神经损伤;2例为可，骨折良性愈合，膝踝关节达功能位50%，影像学显示胫骨成角畸形5～10°，短缩10 ～20 mm，旋转10 ～20°，轻度血管神经损伤;1例为差，骨折愈合延迟或骨不连，膝踝关节活动受限，活动疼痛明显，影像学检查显示胫骨成角畸形在10°以上，短缩20 mm以上，旋转在20°以上，感染或血管神经损伤。

3 讨论

随着骨折内固定术式从传统机械力学逐渐向生物学改变转变，以微创技术强调闭合复位和功能复位的理念逐渐成为临床的重要研究方向，即生物和合理截骨术模式(BO术式)，伴随骨折内固定物新设计和微创术式的不断改进，微创经皮锁定加压钢板已经成为临床治疗胫骨远端骨折的常用术式。

胫骨远端骨折多由暴力损伤导致，骨折周围组织损伤严重，骨膜破坏相对较多，且骨质破坏明显，薄弱的软组织不能提供正常的血液供应，从而影响术后骨折愈合功能恢复。微创经皮锁定加压钢板在X线下采用闭合复位，通过间接复位技术置入锁定加压钢板(LCP)，减少了术中对骨膜的剥离，避免暴露骨折端和直接复位时由于暴露二次损伤，维持稳定固定，最大程度保护骨折端和周围组织，为骨折愈合稳定生物环境;LCP采用内固定支架原理不压迫骨膜血液供应，不干涉骨折周围软组织和骨折愈合，且锁钉通过螺纹锁定钢板，能够最大程度稳定骨折端，钉板之间的成角稳定更利于骨折端的稳定;经皮经胫骨前肌置入对骨折端的血运干扰更小，降低术后并发症的发生。现代生物力学测试表明3枚以上螺钉对轴向强度影响有限，4枚以上螺钉对扭转刚度影响极小，而对每个骨折块使用3枚或4枚螺钉能够强化内固定的稳定，而骨折近端和远端螺钉内固定骨折端能够使骨折与钢板成为有效整体，促进骨折的早期愈合和膝踝关节功能恢复。本研究按照Johner-Wruhs方法评价踝关节功能，19例为优，4例为良，2例为可，1例为差，优良率88.46%，证实微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折效果确切，优良率接近蒙芝健等［3］研究优良率91.7%。

综上所述，微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折效果确切，具有骨折愈合时间短和踝关节功能恢复快等优势，在促进患者早期康复和提高生存质量方面具有非常重要的意义。

［1］ 贾兆松，徐金武，王红涛．经皮锁定钢板结合微创经皮钢板接骨术治疗胫骨远端骨折．中国中西医结合外科杂志，2013，19(4):446-447.

［2］ 张小刚，张建国，郭岩凤．微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折．中国实用医刊，2013，40(3):93-94.

［3］ 蒙芝健，吴强初，杨硕望．微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折36例疗效分析．海南医学，2013，24(5):714-716.