经皮椎体后凸成形术后发生骨水泥渗漏危险因素分析

俞宽国

经皮椎体后凸成形术(PKP)是近年来治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折的新型微创手术，效果明显，既能迅速缓解疼痛，又可预防椎体塌陷后凸畸形，恢复椎体稳定性，得到广泛应用。但是术后随访发现骨水泥渗漏发生率仍较高。现对江西省上饶市广丰县人民医院发生骨水泥渗漏的患者进行分析，探讨引起骨水泥渗漏的危险因素，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2006年10月～2011年10月在本院就诊的骨质疏松性椎骨骨折老年患者中随机选取120例，其中男性47例，女性73例，年龄65～84岁，平均(72.8±3.2)岁。120例患者147个椎体，有胸椎82例，腰椎65例。患者平日不能长久站立、行走，不同程度的腰背部疼痛和翻身困难。临床影像学CT和MRI检查提示椎体后壁完整，无神经脊髓压迫损伤和椎管占位。

1.2 方法 术前准备进行血生化、影像学检查、心电图及动态心电图等必要的辅助检查，评估一般状况。所有患者取俯卧位，给予心电监护，行局部麻醉;在C型臂X线机透视下定位，确定病椎椎体的椎弓根，体表标记。采用单侧椎弓根入路，穿刺进入压缩椎体后缘皮质前方3 mm处，钻出一条骨隧道，将球囊置入工作通道套管，注入碘海醇使球囊膨胀，恢复椎体高度，并回缩球囊形成空腔;拔出球囊，将调和成粘稠柔软的骨水泥缓慢低压注入椎体空腔内，待骨水泥弥散、填充满意后，将穿刺针拔出，包扎伤口［1］。嘱咐患者注意卧床休息，进行腰背肌功能锻炼［2］，常规应用抗生素3 d防止感染。出院之前再行影像学检查比较椎骨变化及骨水泥弥散情况，术后随访5～12个月。

1.3 观察指标 对本组出现骨水泥渗漏的患者行CT，对骨水泥渗漏情况进行分析，记录其局部解剖部位、渗漏路径和有无症状体征，计算渗漏率。

2 结果

所有患者均术后随访，CT显示发现有58例骨水泥渗漏，发生率39.5%。渗漏部位:本组中椎旁静脉渗漏37处(63.4%)，椎管内硬膜外渗漏9处(15.5%)，椎间盘渗漏7处(12.1%)，脊柱旁软组织渗漏5处(8.6%)。在椎管内硬膜外渗漏患者中有3例、脊柱旁软组织渗漏1例出现脊髓和神经根受压迫症状，其余骨水泥渗漏均无明显临床症状。

3 讨论

影响骨水泥渗漏的因素是多方面的，与病例选择、手术方式操作技巧、骨水泥注入时机等相关，涉及从术前准备到术中步骤等各个环节:①术者对适应证的把握不够严格。骨水泥渗漏的发生率与椎体病变情况关系密切，当椎体受压缩塌陷程度越高时，骨皮质完整性被破坏，渗漏风险越大。②术中操作失误、穿刺技巧不够娴熟。若穿刺点不正确，穿刺角度过大或者针尖超过中间矢状位线，穿刺针就会刺破椎体后皮质进而误入椎管。③用球囊扩张椎体过度，骨水泥从裂隙露出。④注射骨水泥的时机、力度和用量不当。应选择在拉丝期将骨水泥注入椎体，过早注射骨水泥粘稠度偏低，注射速度快，均易导致渗漏。有文献报道注入过量骨水泥、椎体严重压缩周壁破坏是造成PKP术后骨水泥渗漏的主要危险因素，因此提高手术技术是预防骨水泥渗漏的关键［3］。

针对渗漏发生危险因素给予预防措施，术前严格明确手术的适应证和禁忌证，对于椎体发生严重压缩、椎体塌陷压迫脊髓神经、椎体后缘有骨折、破坏不完整以及全身状况差不能耐受的患者禁行此手术。掌握熟练的脊柱外科操作技术，在X线透视的动态监测下调整穿刺针侧角度，选择最合适的进针点以确保穿刺的准确和安全性。

综上所述，椎体骨水泥渗透是临床行PKP最常见的并发症，只有在严格掌握手术指征和操作技术的前提之下，综合运用术前内科治疗、术中精确定位、提高骨水泥粘度及注射合适剂量，才能降低骨水泥渗漏的发生率。

［1］ 赵磊．单侧椎弓根穿刺经皮椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的防治．南京医科大学学报:自然科学版，2009，29(4):125-128.

［2］ 彭志刚．经皮椎体后凸成形术骨水泥渗漏的CT评价．临床放射学杂志，2012，31(2):35-37．

［3］ 曾逸文，许建发，桂鉴超，等．骨水泥充填治疗多节段骨质疏松性压缩性骨折的病例分析．中国组织工程研究，2013，17(8):1465-1472.