王秀云教授治疗绝经前后诸证经验

● 李 艳石

王秀云教授是辽宁中医药大学附属医院妇产科专家，从事妇科临床、教学、科研工作30余载，主持多项中医药科研工作，获得多项科研成果，被辽宁省卫生厅授予“辽宁省名中医称号”。王教授学养深厚，经验丰富，对绝经前后诸证的治疗，效果卓著。笔者有幸侍诊，获益匪浅，现将其临床治疗本病经验总结如下。

1 肾虚肝郁为其病因

绝经前后诸证是指妇女在绝经前后，围绕月经紊乱或绝经出现烘热汗出、烦躁易怒、眩晕耳鸣等症状，中医亦称“经断前后诸证”［1］，西医称之为“围绝经期综合征”。古代医籍对本病没有专篇记载，多散见于“脏躁”、“百合病”、“年老血崩”等病证的论述中。《素问·上古天真论》云:“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”此本是妇女正常的生理变化，肾气日衰，天癸将竭，冲任二脉逐渐亏虚，精血日趋不足，有些妇女由于体质较弱，以及精神等因素和生活环境等的影响，不能适应这个阶段的生理过渡，不能适应如此骤变，易于导致肾阴阳失衡，进而导致脏腑功能失调，故此发而为病。临床常分四型:肝肾阴虚型，脾肾阳虚型，心脾血虚型，肝气郁结型。

在临证中，王教授认为本病病因病机主要是肾虚肝郁。七七之年，肾阴不足，天癸渐竭，若素体阴虚，复加忧思失眠，营阴暗耗，肾阴愈亏。肝肾同居于下焦，肝肾同源，乙癸同源，若肾水不足以涵养肝木，则肝血不足。肝藏血，主升发、疏泄，性喜调达而恶抑郁。脏腑之协调，气机之升降，七情之变化，经血之藏泻，冲任之通盛，都与肝有密切关系。肾阴亏虚，肝血不足，肝失柔养，疏泄失常，肝失调达之性，故导致肾虚肝郁证。

2 补肾调肝为其治法

经断前后诸证，证候轻重不一，参差不齐，持续时间短者数月，长者可以迁延数年，甚至可以影响生活工作，降低生活质量，危害妇女身心健康。本病的治疗，西医以激素替代治疗，因存在许多禁忌症，故期待采用中医药防治本病，已成为医学界关注的热点。但是目前临床辨证分型纷繁复杂，治法各异。王教授根据多年临床经验，提出了补肾养血、疏肝解郁的治疗方法，并自拟更年汤治疗本病，对推迟延缓绝经期，缓解更年期症状取得了较好的疗效。药用如下:熟地15g，当归15g，枸杞子15g，菟丝子15g，仙茅15g，仙灵脾15g，柴胡20g，香20g。方中熟地甘，微温，归肝、肾经，具有滋养阴血、补肾填精之效，《本草纲目》载:“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发。”当归甘、辛、温，归肝、心、脾经，为补血良药，兼具活血作用，且为养血调经要药;枸杞子其味甘、性平具有补肝益肾之功效，《本草纲目》中曰:“久服坚筋骨，轻身不老，耐寒暑。”常用它来治疗肝肾阴亏、腰膝酸软、头晕、健忘、目眩等病症，现代药理学研究证实枸杞子可调节机体免疫功能;菟丝子味辛、甘，性平，入肝、肾二经，具有补肾益精、养肝明目的功效，《本经》云:“补不足，益气力。”四药共用，滋阴养血，为君药。仙灵脾，《中国药典》记载辛、甘，温，归肝、肾经，具有补肾阳、强筋骨功效，《日华子本草》记载其“补腰膝，治女子绝阴无子”，《本草纲目》记载仙灵脾“益精气，坚筋骨，补腰膝”之功效;仙茅味辛，性热，能补肾壮阳，强筋骨，用于腰膝酸软、冷痛。两药共用，为臣药，共奏温肾阳，补肾精之效。柴胡，《本经》云:“味苦，平。”能和解表里，疏肝解郁;香附性平，味辛、微苦，入肝经，善于理气解郁，用于肝气郁结之胸胁胀痛、月经不调，《本草纲目》记载:“香附可调血中之气，开郁，宽中。”共用为佐药，达疏肝解郁之效。诸药合用，共奏补肾养血，疏肝解郁。

3 验案举例

王某某，女，46岁，已婚，以“月经不规律、烦躁1年余”为主诉于2010年5月2日初诊。该患者近1年余月经周期错后，3～6个月1潮，伴有烘热汗出，烦躁，腰酸，饮食睡眠尚可，二便正常，舌暗红，脉弦细弱，两尺尤弱。辨证:肾虚肝郁;治法:补肾疏肝;处方:更年汤，6剂，水煎服，100ml早晚各1次。5月9日复诊，诸证减轻;处置:继服上方6剂。6月16日来诊，诸症消失。随访3月，病情无复发。

［1］于淑云.经断前后诸证的中医治疗［J］.现代中西医结合杂志，2003，12(9):952.