从经典到临床辨治紫斑证经验

● 李 今庸

紫斑证，是临床上一种常见病证。它是以皮肤上出现一些散在的、大小不等的青紫色斑块，且其斑块常此退彼出为其主要临床特点，病在血分，为血溢于脉外而停留于皮下所致。根据我在临床医疗工作中所见，紫斑的辨证有心脾两虚者、有冲任不固者、有肺虚气燥者、有阴虚血少者、有瘀血阻滞者、还有风寒外侵者等数种，当随其不同情况分别处方用药以治之。

1 心脾两虚

劳损心脾，症见皮肤上散在出现一些青紫色斑块;或兼见心悸，健忘，失眠，体倦，食少等。

《灵枢·经脉》说:“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流”，心主血，脾统血。心气虚，血失主持;脾气虚，血失统摄，于是血溢于脉外，停留于皮肤之间，故见皮肤上出现散在青紫色斑块;心血虚，心神失养，故见心悸、健忘、失眠;脾胃为后天之本，气血生化之源，脾气虚弱，无以充养形体，故体倦;脾不能为胃行其津液而胃气亦弱，故食少。此乃心脾两虚所致;法当补益心脾;治宜归脾汤方:党参10g，黄芪 10g，炒白术 10g，当归 10g，茯神 10g，炙甘草 8g，生姜 5g，远志10g，炒酸枣仁 10g，广木香 6g，龙眼肉10g，大枣2枚(擘)。上12味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日2次。方中取党参、黄芪、白术、大枣、甘草、生姜甘温益气，健脾和胃;取当归、茯神、远志、枣仁、龙眼肉养血、补心、安神;取广木香辛香理气，使补而不滞。

案例 患者某，男，6岁，住武汉市，大桥局某干部之子。1992年6月某日就诊。其父代诉:一直精神不好，食欲差，牙龈时常出血，身体常见有青紫色斑块，按之无疼痛感，面色萎黄。此乃脾脏虚弱，失于统血，而病“紫斑”;治之宜补脾培土，复其统血功用;借用归脾汤方:炙黄芪8g，党参8g，茯神8g，炒白术8g，远志 6g，当归 8g，广木香3g，炙甘草 8g，龙眼肉 8g，酸枣仁8g(炒打)。上10味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日2次。

按 《素问·灵兰秘典论篇》说:“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”。脾胃为人体后天之本，气血生化之源。脾脏虚弱，不能运化水谷，则食欲差，因而气血不足，无以充养形神，故精神不好而面色萎黄。脾主统血，脾虚失其统血之用，血遂妄行，出于齿龈和皮下，形成齿衄和紫斑之证。方用黄芪、党参、白术、甘草培土补脾，当归、龙眼肉养血活血，远志、酸枣仁、伏神补心宁神，法“虚则朴其母”也，少用木香行气，以防诸补药之壅。诸药合用，以归其脾脏之所固有，而复其统血之权。药服6剂病愈。

2 冲任不固

冲任失固，症见周身皮肤散在出现青紫色斑块，月经量多，或淋沥不尽，肢体不温等。

《灵枢·五音五味》说:“冲脉、任脉皆起于胞中，上行背呈，为经络之海。”冲为血海，有蓄溢、固摄血液的作用，其功能失调，常表现为血液方面的病变，冲寒宫冷，固摄无力，血不循经，溢于脉外，留于肌腠，故见皮肤紫斑;气虚下陷，血溢前阴，故见月经过多，或淋沥不尽;气血不足，失于温养，故见肢体不温。此乃冲任不固，气虚下陷使然;法当养血暖胞，益气举陷;治宜胶艾汤加味:生地 18g，当归10g，炒白术 10g，白芍 10g，川芎10g，炙甘草 8g，党参 10g，黄芪10g，干艾叶 10g，阿胶 10g(烊化)。上10味，以适量水先煎前9味，待水减半，去渣取汁，纳阿胶于药汁中烊化，温服，日2次。方中取生地、当归、白芍、川芎、阿腔甘温养血，活血、止血;取党参、黄芪、白术、甘草甘温益气举陷;取艾叶温暖胞宫。

案例 患者某，女，45岁，住湖北省神农架林区，家庭妇女，1990年8月4日就诊。近半年多来，身体上下肌肤常出现一些散在性不规则的铜钱大紫色斑块，按之不退，无痛感。月经每次来潮则量多如涌，经血红，某医院为其2次刮宫治疗而未能奏效，心慌，少气，口干，脉细数。此乃血脉损伤，血瘀皮下，是为“紫斑”;治宜养血，活血，止血，兼以益气;借用胶艾汤加味:生地 15g，当归 10g，干艾叶10g，川芎 10g，白芍 10g，炙甘草10g，党参 10g，炙黄芪 10g，炒白术10g，阿胶10g(烊化)。上10味，以适量水先煎前9味，待水减半，去渣取汁，纳阿胶于药汁中烊化，温服，日2次。

按 《灵枢·脉度篇》说:“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙(络)”。络脉布于人身内外上下，血气衰少，无以充养络脉，络脉损伤，则血溢出络外，瘀积皮下，结为紫斑而按之不退。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证篇》说:“按之不痛为虚，痛者为实”。彼虽为腹满一证而设，然其作为诊察疾病虚实原则，亦适用于各种病证，此例乃因血气衰少所致，故按之无痛感。胞中络脉损伤，血溢络外，每随月经来潮而下出前阴，则症见月经过多。病不因胞宫血实积滞，故刮宫无益也。阴血衰少，则阴血不足而阳气亦虚弱，故口干、脉细数而又心慌、少气。借用胶艾汤补血养络、止血活血，加党参、黄芪、白术益气生津。药服1剂而止，6剂而病愈。

3 肺虚气燥

邪热迫肺，肺经燥热，症见周身皮肤经常出现青紫色斑块，时多时少，按之不痛，闭经;稍受热即流鼻血，口干，背部时常发胀等。

肺主气而外合皮毛，气为血之帅，肺气虚弱，失其治节之令，不能帅血正常运行，故血出皮下而为“紫斑”;按之不痛为虚，此为肺气虚，故紫斑按之不痛;《素问·评热病论篇》说:“月事不来者，胞脉闭也。胞脉者属于心而络于胞申，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。”虽彼属风水，此为肺燥，二者有异，然皆为邪气迫肺，肺失和降，致心气不得下通，而月事不来;肺燥液少无以濡润口舌，故口中干燥;《素问·脉要精微论篇》说:“背者胸中之府”，肺居胸中，肺虚气燥，气机不利，故背部时常发胀。此乃燥热迫肺，肃降失职;法当润燥益肺;治宜麦门冬汤加味:党参10g，麦门冬20g，法半夏10g，生地10g，炒粳米10g，炙甘草10g，当归10g，大枣3枚(擘)，白芍药10g。上9味，以适量水煎药，煮米熟汤成去渣取汁温服，日2服。方中取麦门冬、党参、炙甘草养阴益气，滋液润燥，以复肺之和降;取半夏降逆，以助麦门冬恢复肺之和降作用;取粳米、大枣补中焦之汁以养肺，此所谓“虚则补其母”也;取生地、当归补血养心，且当归同白芍活血除血痹，以行血液之郁滞，三者补血行滞，以助麦门冬之止逆下行，而导心气之下通。

案例 患者某，女，19岁，湖北省洪湖市农村农民。1991年10月14日就诊。月经数月1潮，每潮则经血淋漓不断10多天甚至1月始净。今又3月来潮，肌肤常出紫斑而按之无痛感，天稍热则鼻孔出血，面色黯黄，唇口周围色青，肢体乏力，口干，心烦，睡眠多梦，苔薄白，脉细弱。乃气虚肺燥、血不循经，治宜益气滋燥，佐以养血活血，拟借用《金匮要略》麦门冬汤加味:党参 10g，麦门冬 20g，制半夏10g，生地 10g，炒粳米 15g，炙甘草10g，当归 10g，大枣 4 枚(擘)，白芍10g。上9味，以适量水煎药，米熟汤成去渣取汁温服，日2次。

按 肺主气而合皮毛，气为血之帅，肺气虚弱，失其治节之令，不能帅血正常运行，故血出皮下而为紫斑;肺开窍于鼻，阴液不足，天热则燥甚，燥热伤络，并迫血妄行，出于肺窍之鼻孔而为鼻衄;气虚则失其健之性而肢体乏力，渍少则无以濡润口舌而口中干燥;气、液两虚，血行郁滞，不华于色，则面色黯黄而唇周色青。心主血藏神，血液逆而外失，不能养心;心神不宁，故心烦而睡眠多梦;血气衰少，故脉见细弱。麦门冬汤方加味，用麦门冬、党参益气养阴，滋液润燥，以复肺之和降;半夏降逆，以增强麦门冬恢复肺之和降作用;甘草、粳米、红枣补中焦之汁以养肺;加生地、当归补血养心，当归同白芍活血除血痹，以行血液之郁滞，三者补血行滞，助麦门冬之止逆下行，导心气之下通。药服7剂而月经来潮，经色经量均正常，6天经血干净，紫斑等症亦消失。遂于原方中加丹参10g以巩固疗效，防其复发。

4 阴虚血少

阴血亏虚，症见皮肤上出现散在青紫色斑块、按之不痛，五心烦热，口渴，尿黄，或面色少华等。

阴虚者阳必凑之，阴虚有热，灼伤络脉，血溢脉外，留于肌肤之内，故见皮肤出现青紫色斑块，由于为血虚所致，故斑块按之不痛;五心属阴，虚热内扰，心神不宁，故见五心烦热;热伤津液，津液不能上承于口，故见口渴;热邪煎津液，故见尿黄;阴虚不足，不能上荣于面，故见面色少华。此乃阴血亏虚，虚热内扰所致;法当养血清热;治宜地骨皮饮:当归 10g，生地10g，地骨皮 10g，川芎 8g，白芍10g，牡丹皮10g。上6味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日2次。本方即四物汤加味而成，方取四物汤养血凉血;取丹皮、地骨皮清虚热而和阴血。

案例 患者某，男，4岁，现住武汉11市武昌区某大学宿舍。1978年7月17日就诊。经常皮肤出现紫斑，按之无压痛，鼻孔、齿龈均易出血，口干，手足心烦热，小便色黄，腹软，食欲差。乃血虚津少，虚热迫血妄行于脉外，发为“紫斑”;治宜养血清热，佐以生津;拟地骨皮饮加味:地骨皮9g，丹皮9g，熟地 9g，麦门冬 9g，当归 9g，川芎 3g，党参 6g，白芍 9g，阿胶 9g(烊化)。上9味，以适量水先煎8味，去渣取汁，纳阿胶于药汁中烊化，温服，日2次。

按 阴虚血少，不能相配于阳，则阳偏盛而为虚热，虚热伤络，迫血妄行，其出于肌肤则为紫斑，出于鼻孔则为鼻衄，出于齿龈，则为齿衄。血出久则津液少，津液少则胃纳呆，故见口渴而食欲差。《素问·调经论篇》说:“阴虚则内热”。阴虚血少，内热便生，故其手足心发热，小便色黄。地骨皮饮方加味，用四物汤、阿腔滋养阴血，活血止血;党参、麦门冬生律液，和脾胃，以启气血生化之源;地骨皮、丹皮清虚热而和阴血。药服5剂而病愈，至今末复发。

5 瘀血阻滞

络脉伤损，瘀血内阻，症见肢体皮肤稍经触击即出现青紫色斑块，历经数日难以消退，按压斑块时则有疼痛感觉，舌质紫黯，脉涩等。

按之不痛为虚，痛则为实，此皮肤紫斑按压有疼痛感，为络脉受伤，血溢脉外，瘀于皮下;血瘀则气滞，气为血帅，气滞则血不流，故见脉涩;舌质紫暗亦为瘀血之证。此为络脉损伤，血气凝滞而然;法当活血化瘀;治宜桃红四物汤加味:生地 10g，当归 10g，制乳香 10g，赤芍 10g，川芎 10g，制没药 10g，桃仁10g，红花 10g，制香附 10g。上 9味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日2次。方中生地、赤芍、当归、川芎是谓四物汤，以之凉血活血;取桃仁、红花、乳香、没药活血祛瘀;取香附行气导滞，以助活血之力。9味相协，使活血而不伤正，补血而不致滞。

案例 患者某，女，38岁，住湖北省嘉鱼县某集镇。1978年3月就诊。发病1年多，背、腹及四肢肌肤常见不规则约蚕豆大青紫色斑块，按之有压痛感，此起彼伏，常年不断。口干，牙龈易出血，月经色红，每月潮前小腹痛，手心热，脉涩。病乃络脉损伤，血气凝滞而为紫斑;治宜活血化瘀;拟桃红四物汤加味:当归 12g，川芎 10g，制乳香 10g，赤芍 10g，红花 10g，制没药 10g，丹皮 10g，生地 10g，制香附10g，桃仁10g(去皮尖炒打)。上10味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日2次。

按 络脉损伤，血溢络外，瘀滞不行，致皮下常见青紫色斑块，且牙龈出血;血瘀则气滞，故月经潮前小腹痛;血瘀气滞，郁而生热，则口干，手心热，其脉涩者，为血气郁滞使然。方用当归、川芎、红花、桃仁、乳香、没药通络行瘀;生地、丹皮、赤芍，以清血分之热;气为血之帅，气行则血行，用香附行血中之气，以促瘀血之速除。药服14剂而病愈。

6 风寒袭表

风袭肌腠，症见周身皮肤经常出现青紫色斑块、皮肤瘙痒;或兼见恶寒发热，脉浮等。

《素问·调经论篇》说:“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”今风寒外袭，血脉凝滞，则周身皮肤常出现青紫色斑块;“痒为泄风”。风邪游移于肌肤，故见皮肤瘙痒，《灵枢·寿天刚柔篇》说:“在外者，筋骨为阴，皮肤为阳”，可见本病病位是在皮肤，故或见恶寒发热、脉浮。此乃风寒袭表而然;法当辛温发散;治宜荆防败毒散:荆芥 10g，防风 10g，炒枳壳 10g，茯苓 10g，川芎 8g，炙甘草10g，羌活 10g，独活 10g，柴胡 10g，前胡10g，桔梗10g，生姜8g。上12味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日2次。方中取防风、生姜、羌活、前胡一升一降，以搜周身上下之邪;取桔梗、枳壳疏利气机，有助于邪气之外散;取茯苓、甘草健脾和中;甘草调和诸药。全方合奏散邪行滞之效。

案例 患者某，男，30岁，住湖北省神农架林区某镇，干部。1990年10月3日就诊。发病1年余，夏季轻，冬夏重。每遇冷风或冷水，则全身肌肤发生乌红色不规则酒杯口大块状紫斑，瘙痒，天暖则好转，舌苔白，脉浮弦而紧。某医院诊断为“过敏性紫斑”。乃风寒外袭，血气凝滞;治宜表散风寒，活血解凝;拟荆防败毒散:防风12g，荆芥 10g，炒枳壳 10g，茯苓10g，川芎 10g，炙甘草 10g，羌活10g，独活 10g，柴胡 10g，前胡 10g，桔梗10g，生姜8g。上12味，以适量水煎药、汤成去渣取汁温服，日2次。

按 风寒外袭，血脉凝滞，则皮肤见乌红色块状紫斑，天暖好转;风寒侵袭于肌肤，故舌苔白，脉浮而弦紧;风性善动，故紫斑皮肤瘙痒。《释名·释疾病》说:“痒，扬也，其气在皮中欲得发扬，使人搔之而扬出也。”紫斑瘙痒，是其风寒之邪在皮肤，且有外出发扬之机，治之宜因势利导而以辛温之剂发散之，荆防败毒散方，用羌活、独活、防风、生姜温散风寒;以荆芥、川芎祛血分之风而活血;柴胡、前胡一升一降搜全身上下之邪;桔梗、枳壳疏利气机，以助邪之外散;茯苓、甘草健脾和中，且甘草调和诸药。药服3剂而病减，嘱其续服，惜余离开神农架林区而未能见到其最后效果。

上文对紫斑证治疗的6个案例，其经医院检查，第一至第五例为“血小板减少性紫斑”，第六例为“过敏性紫斑”，中医辨证治疗，皆有较好疗效。