魏明主任中医师运用理气清热方治疗反流性食管炎肝胃郁热证经验*

冯小艳，邵明义，段 飞

(1.河南中医学院，河南郑州450008;2.河南中医学院第一附属医院，河南郑州450000)

魏明教授是河南中医学院第一附属医院消化内科主任中医师，国家二级教授，从医30多来，以理气清热方治疗反流性食管炎肝胃郁热证，取得显著疗效。反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)是一种胃食管反流病，是由胃和十二指肠内容物反流至食管，以食管黏膜炎症、糜烂、溃疡和纤维化为病理特征的一种疾病。长期的反流易导致食管狭窄、溃疡穿孔，甚至出现癌前病变——鳞状上皮化生甚或食管癌，严重威胁人类生命健康［1］。目前认为，该病的主要发病机制为食管的抗反流机制减弱，反流物对食管黏膜攻击作用的结果［2］。近年来，RE在我国的发病率有逐渐增高的趋势。现代医学治疗该病主要采用抑酸剂、促胃肠动力药以及黏膜保护剂等，但有效率低、复发率和副作用高，因此，亟待需要一种有效的治疗方法。据临床实践证实:中医药在治疗RE方面有许多独到之处。

1 病因病机

中医学中没有RE称谓，根据其临床表现归属于中医学“反酸”“烧心”“噎嗝”“胸痹”等疾病的范畴。中医学认为，“气”是人体生命活动的源动力，气的基本运动规律可概括为“升降出入”，人体气机升降平衡是脏腑功能正常的基本保障。《素问·举痛论》曰:“百病生于气也。”五脏中肝气主升、主动的生理特点，是全身气机疏通、畅达的一个重要因素。肝气的疏泄功能，调节着脏腑经络之气升降出入及运动的协调平衡。胃为六腑之一，主受纳、腐熟水谷，其气以和降为顺，以通为用，且“胃为多气多血之所”，不宜郁滞，然其通降之性有赖肝气疏泄的正常。若忧思郁怒日久，肝气疏泄不及，势必土失木疏，而致胃气壅滞;胃气壅滞，则或积滞内停，或痰从中生，皆可郁久化热为酸，随气上逆损伤食管膜络而发为本病。

中医学认为，RE病位在食管，但其始动因素在肝胃。肝与胃同居中焦，肝气条达，则中焦气机调达。若肝郁气滞，横逆犯胃，则中焦气机不利、升降失职。如《症因脉治》中，论“内伤吐酸水”时曰:“呕吐酸水之因，恼怒忧郁，伤肝胆之气，木能生火，乘胃克脾，则饮食不能消化，停积于胃，遂成酸水浸淫之患矣。”《素问·宝命全形论》所云:“土得木而达。”肝为刚脏，体阴而用阳，一旦气机郁滞，易于生热化火。丹溪云:“气有余便是火。”华岫云曾谓:“因郁则气滞，气滞久则必化热，热郁则津液耗损而不流，升降之机失度。”均揭示肝郁化热的病机特点。

2 特色疗法

气机升降失调致肝气郁结，横逆犯胃，导致胃气上逆，久则郁而化热为病之根本，故治疗以疏肝理气、清热解毒、和胃降逆为原则。现代药理实验研究［3－4］证实:枳实能缓解乙酰胆碱或氯化钡所致的小肠痉挛，可使胃肠收缩节律增加;甘草有类似肾上腺皮质激素样作用，对组织胺引起的胃酸分泌过多有抑制作用，并有抗酸和缓解胃肠平滑肌痉挛作用，还具有抗炎的作用;冬凌草有抗肿瘤、抗菌作用。由枳实、冬凌草、甘草组成的理气清热方，方中枳实疏肝理气，行气止痛，散结除痞，为君药;冬凌草味甘苦，性微寒，清热解毒，消肿止痛，为臣药;甘草清热解毒，缓急止痛，为佐使药。诸药合用，共奏理气、清热、和胃之效。

魏师已将理气清热方利用现代工艺制成中药复方新剂型——奥瑞凝胶，并在此基础上先后开展了系统研究。放射线下食管粘附试验［5］表明:奥瑞凝胶在食道存留时间比普通造影剂存留时间显著延长，有50%患者其食管下段存留时间达到2 h。动物实验研究［6－7］表明:该方能够改善食管黏膜组织的炎症反应，修复黏膜损伤，降低食管黏膜下段pH值，调节胃肠激素的水平，影响一氧化氮合酶和血管活性肠肽的分泌，达到治疗RE的作用。

3 病案举例

患者，女，45岁，2013年4月初诊。主诉:胸骨后灼痛，反酸，烧心，口干口苦，纳差 0.5 a，加重1周。现症见:急躁，嗳气，纳差，腹胀，大便干结，3～4 d 1行。舌红，苔薄黄，脉弦。胃镜示:反流性食管炎，食管下段黏膜条状充血、水肿、糜烂。西医诊断:反流性食管炎。中医诊断:反酸，证属肝胃郁热证。治宜疏肝理气，清热和胃。给予理气清热方加减，处方:枳实15 g，冬凌草 10 g，甘草 10 g，柴胡6 g，延胡索 15 g，鸡内金30 g，生大黄 9 g，炒莱菔子10 g。7剂，水煎服，1 d 1剂，分2次温服，并嘱畅情志、调饮食。二诊:服药后诸症皆减，时有反酸，餐后明显，大便1 d 1行，舌淡红，苔薄白，脉弦。上方去莱菔子，大黄减为6 g。续服3周后患者诸症消失，生活工作如常，复查胃镜:正常食管黏膜，未见炎症改变。

4 小结

反流性食管炎病位在食管，为胃气所主，胃属土，肝属木，两者相互制约，相互影响。肝具有疏通、畅达全身气机，促进脾胃之气的升降及情志的舒畅作用。胃受纳腐熟水谷的功能依赖于气机的通畅，肝气疏泄条达可助脾运化升发清阳之气，助胃受纳腐熟降浊阴之气。胃为阳明燥土，喜润恶燥，为多气之经，凡病邪居之容易化热。故从肝胃二脏的病理特点来看，肝气犯胃，易从热化，导致肝胃郁热。肝胃郁热证患者多在病变早、中期，女性较多，以反酸，烧心，胸骨后灼痛，两肋胀满，心烦，易怒，口干口苦，大便秘结，舌质红，舌苔黄厚或黄腻，脉弦滑为临床表现。治宜疏肝理气，清热解毒，和胃降逆。方药以枳实、冬凌草、甘草为主，随症加减。胁肋胀满、心烦易怒明显者，加柴胡;胸骨后灼痛明显者，加延胡索;大便秘结明显者，加大黄;神疲、乏力者，加党参、黄芪;纳差者，加鸡内金。魏师在治疗RE过程中以肝胃郁热为病之根本，肝胃同治，畅达全身气机。理气清热方以中医学气机升降为基本理论，通过调节全身气机的平衡，达到治疗RE的目的。奥瑞凝胶能明显改善患者症状，减缓患者痛苦，提高患者生活质量，因此，中医药在改善反流性食管炎症状方面有明显优势。

［1］林三仁，许国铭，胡品津，等.中国胃食管反流病共识意见［J］.中华内科杂志，2007，46(2):170 －173.

［2］陆再英.内科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:372－373.

［3］雷载权.中医学［M］.上海:上海科学技术出版社，1995.

［4］宋立人.现代中药学大词典［M］.北京:人民卫生出版社，2001.

［5］刘冠华，屈华，魏明，等.奥瑞凝胶剂食道存留时间临床观察及分析［J］.中医学报，2010，25(5):963 －964.

［6］王小晓，魏明，段飞，等.奥瑞凝胶抗反流性食管炎模型大鼠食管黏膜损伤的实验研究［J］.中药新药与临床药理，2010，21(1):1 －3.

［7］王小晓，段飞，魏明.奥瑞凝胶对反流性食管炎模型大鼠血清胃泌素及血浆胃动素分泌的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2010，16(12):142 －143.