消痞和胃汤治疗慢性萎缩性胃炎46例

李素娟

(河南中医学院第一附属医院脾胃肝胆病科，河南 郑州 450000)

慢性萎缩性胃炎是消化系统一种难治易癌变的常见性、多发性疾病，发病率随年龄增长而增高。2010年3月—2012年11月，笔者采用消痞和胃汤治疗慢性萎缩性胃炎46例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院门诊收治的慢性萎缩性胃炎患者46例，男29例，女17例；年龄26～65岁；病程6个月～5 a。所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中虚劳之气血不足和气虚血瘀证候特征。

2 治疗方法

给予消痞和胃汤，药物组成：陈皮15 g，半夏9 g，炒党参15 g，炒白术15 g，茯苓10 g，炒当归10 g，炙黄芪15 g，九香虫10 g，炒枳实10 g，炙厚朴10g，炒麦芽10 g，黄芩15 g，黄连10 g，延胡索10 g，莪术12 g，干姜6 g，炙甘草6 g。加减：胃络瘀血证，加三棱12 g；胃阴不足证，加玉竹15 g、石斛15 g；脾胃湿热证，加薏苡仁30 g、半枝莲15 g；脾胃虚弱证，加砂仁10 g；肝胃不和证，加香附10 g、柴胡10 g。每剂煎2次，每次200～250 mL，分3次服完，饭前或饭后半小时服用，以患者适宜而定。每周服6 d，1个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。治疗期间均禁用其他药物。

3 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[1]。显效：主要临床症状和体征消失，胃镜黏膜象正常或明显好转，病理证实腺体萎缩、肠上皮化生或不典型增生恢复正常，或减轻2个级度以上。好转：主要症状明显减轻，胃镜黏膜象好转，病理证实腺体萎缩、肠上皮化生，或异型增生减轻1个级度或以上。无效：临床症状无明显变化，胃镜及黏膜活检均无改善。

4 结 果

显效33例，好转10例，无效3例，有效率占 93.5%。

5 讨 论

中国中医药学会内科脾胃组将慢性萎缩性胃炎称为“胃痞”，表现为上腹胀满、嗳气、嘈杂反胃、隐痛不适(无规律性疼痛)、痞闷、纳差乏力，后期可见营养不良、贫血、齿根萎缩等，舌淡、舌体胖有齿痕、苔白或淡红、舌底静脉迂曲、脉弦细弱，属中医学“虚劳”范畴。目前，中医界对慢性萎缩性胃炎的病因病机尚缺乏统一的看法。胃镜下[2]表现：黏膜呈苍白色或灰白色，弥漫性或呈灶性分布，也可有红白相间、以白为主，皱襞变细而平坦，外观黏膜薄而可透见紫蓝色血管纹，亦可见疣状糜烂。根据本病内镜下特点，笔者认为其中医病因病机为：气血不足，气虚血瘀。脾胃虚弱兼有血瘀型多见。脾胃气虚是导致慢性萎缩性胃炎—肠化—异型增生—胃癌的主要环节[3]。脾胃气虚为其本，胃络血瘀为其标，治疗当标本兼顾，以扶正祛邪为原则，在采用益气活血、清热除湿法的基础上，还应重视健脾益气、活血消痞。

消痞和胃汤方中陈皮、半夏健脾和胃，燥湿散寒；茯苓健脾化湿；黄连苦寒，泻热开郁；黄芩清热燥湿，泻火解毒；枳实苦酸，行气破血；厚朴苦降，散湿满而化食厚肠；炒麦芽行气消食，健脾和胃；干姜温中散寒，燥湿消痞；莪术活血行气，消积止痛，现代药理研究[4]其具有抗组织不典型增生，改善微循环，抑制Hp等作用；再合当归、九香虫共奏软坚散结之效，进而促使萎缩病变的逆转；再辅以党参、黄芪、白术、甘草益气健脾，脾气足而痞自化、萎自复。总之，全方健脾益气，行气化瘀，活血消痞，能从根本上改善胃的运化功能，增加胃黏膜的血流量，改善局部微循环，使萎缩的胃黏膜再生；还可促进腺体分泌，使肠化、不典型增生等病变消除或减轻，从而使慢性萎缩性胃炎得以逆转。

近年来，中医药在治疗慢性萎缩性胃炎方面的研究取得了可喜的成绩。中医药治疗该病具有改善黏膜下微循环，增强黏膜屏障，防止胆汁反流，抗Hp感染，促使萎缩腺体及肠化、非典型增生的逆转等作用。中医药在治疗慢性萎缩性胃炎方面副作用小，疗效持久，具有较好的运用前景。

[1]中华人民共和国中医药执业标准.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[2]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].中华消化内镜杂志，2007，24(1)：58-63.

[3]李素娟.消萎汤治疗萎缩性胃炎癌前病变156例[J].中医研究，2007，20(7)：29-31.

[4]钟锋,顾健,张亮亮,等.莪术药理作用的现代研究进展[J].中国民族民间医药, 2010，19(13)：67-68.