晋唐时期肿瘤相关病脉学特色分析*

曾鸿鹄，赵海梅，刘端勇

(江西中医药大学科技学院，江西南昌330025)

晋唐时期是中医学发展史上承前启后的时期，这一时期中医肿瘤相关理论在继承先秦两汉时期经典理论的同时，又有不断的发展和丰富，尤其在脉学理论方面更是不断完善、规范，产生了第一本脉学专著《脉经》。肿瘤相关病的脉学研究特点亦是如此，是在《内经》、《伤寒杂病论》的基础上发展而来，总结概括为如下几个方面。

1 肿瘤相关病的脉诊部位变化

脉诊部位通常有《内经》三部九候法、人迎寸口参合法，仲景善用寸口、趺阳、太溪法。寸口法起于《内经》，经《难经》阐发，到晋代王叔和的《脉经》时被完善和确立，得以推广。肿瘤相关病脉学诊断部位也有类似经历，如人迎寸口参合法，《针灸甲乙经》和《内经》均有类似记载，其云:“积聚……有病胃脘痈者……当候胃脉，其脉当沉涩。沉涩者气逆，气逆者则人迎甚盛，甚盛则热。人迎者，胃脉也。”［1］而“马刀”则“盛者则人迎大一倍于寸口，虚者人迎反小于寸口也”，“瘕泄”则“盛者则寸口大三倍于人迎，虚者则寸口反小于人迎也”［1］35。如遍诊法，如在诊断“瘕”是采用了遍诊法，“肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓，皆为瘕”［1］113。而王叔和在《脉经》中基本确立了独取寸口的脉诊法的地位，其常用左右双手的寸口脉诊法诊断肿瘤相关病。如以其诊断“积聚”为例，可见“寸口脉沉而横者，胁下及腹中有横积痛，其脉弦，腹急痛，腰背痛相引，腹中有寒，疝瘕。脉弦紧而微细，癥也。夫寒痹、瘕、积聚之脉，皆弦紧。若在心下，即寸弦紧;在胃脘，即关弦紧;在脐下，即尺弦紧。(一曰:关脉弦长，有积在脐左右上下也)又脉癥法，左手脉横癥在左，右手脉横癥在右;脉头大者在上，头小者在下”［2］。

2 肿瘤相关病的脉诊鉴别

根据脉诊学的基本原理，脉诊可以采取脉症合参、舍症求脉等方式以辨别病证部位、病证性质、邪正盛衰以及病证进退而指导治疗，同时对不同脉象的把握也有助于利用脉象差异协助病证鉴别。如《针灸甲乙经》中对瘕病、肥气、善呕、内痈、肝痹等的相关鉴别诊断可见:“肝脉急甚为恶言(一作忘言);微急为肥气，在胁下若覆杯。缓甚为善呕，微缓为水瘕痹。大甚为内痈，善呕衄;微大为肝痹，阴缩，咳引少腹;小甚为多饮;微小为消瘅。”［1］118又如《脉经》言:“关上脉紧而滑者，蛔动。关上脉涩而坚，大而实，按之不减有力，为中焦实，有伏结在脾，肺气塞，实热在胃中。关上脉襜襜大，而尺寸细者，其人必心腹冷积，癥瘕结聚。”［2］46此处即指出蛔虫证、中焦实热证以及癥瘕结聚证三者间在脉诊上的异同。说明脉诊在肿瘤相关病的鉴别诊断中使用也是非常广泛而且明确。

3 肿瘤相关病的脉诊论治

根据脉象的内容了解患者气血阴阳虚实、脏腑功能强弱及邪正消长之间的关系，有利于医家辨别证型和制定治则治法，为其辨证施治指明方向，故以脉诊论治是脉诊学的主要内容之一。如《脉经》中有一病案分析指出:“官羽林妇病，医脉之……寸口脉滑而数，滑则为实，数则为热，滑则为荣，数则为卫，卫数下降，荣滑上升。荣卫相干，血为浊败，少腹痞坚，小便或涩，或时汗出，或复恶寒，脓为已成。设脉迟紧，聚为瘀血，血下则愈。肠痈之为病，其身体甲错，腹皮(一作支)急，按之濡如肿状。肠痈者，少腹肿，按之则痛，小便数如淋，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。”［2］164文中指出脉迟紧者内有瘀血而脓未成宜活血化瘀，但若脉洪数则郁而发热、肉腐成脓，则不可用活血化瘀之法，投大黄牡丹汤即可，为肠痈病的治疗指明了方向。

4 肿瘤相关病的脉诊预后

通过不断脉象追踪和反馈疾病的变化，可以判断病情的轻重，也可以预测疾病的吉凶，观察治疗效果。当然这一过程往往都必须结合症状体征，做到脉症合参才不至于遗漏，产生偏差。如《诸病源候论》中辨伏梁病之病情发展，言:“若腹中有伏梁。脉肺肝俱到，即发痈疽;四肢沉重，肺脉多即死。”［3］以及《脉经》中以见“脉大而形长者”并“腹大胀，四肢逆冷”者死，或见“腹胀满，便血，脉大时绝，极下血;脉小疾者，死”［2］58。判断心腹积聚病之吉凶亦是如此。当然，肿瘤相关病由古至今其病情十分复杂和凶险，而且治疗都是相对比较困难，预后多较差，古代医家也从脉象学的角度作了深入地探讨和推测，对于后世肿瘤预后辨证体系的形成具有十分重要的指导意义和价值。

晋唐时期是中医基础理论大探索、大巩固、大发展的阶段，在这一阶段对先秦两汉时期的中医理论进行激烈的诠释和发展，肿瘤相关疾病在脉学方面的表现也是十分丰富，其涉及的领域涵盖上述的脉诊部位变化、鉴别诊断、论治及预后等方面等等诸多方面，内容详实和丰富，具有显著的辨证论治思想，对后世中医肿瘤相关病的脉学研究及临床研究具有较好的指导意义。

［1］皇甫谧.针灸甲乙经［M］.北京:学苑出版社，2008:271.

［2］王叔和.脉经［M］.北京:学苑出版社，2011:155.

［3］巢元方.诸病源候论［M］.北京:中国医药科技出版社，2011:176.