高血压患者围手术期的护理配合

邵彩霞 刘瑞敏 王玉雪

高血压病系指循环系统内血压高于正常而言，通常指体循环动脉血压增高，是一种常见的临床综合征。高血压是世界上最常见的心血管疾病，也是最大的流行病之一，常引起心、脑、肾等器官的病变［2］，严重危害着人类的健康。高血压患者围手术期发生危险的概率远高于正常人，故应积极准备，加强围手术期的护理，以利于患者安全。

1 术前准备及护理要点

1.1 一般护理 对新入院患者应正确测量和记录血压，并对高血压的程度做出判断;询问高血压病史及近期有无并发症、服药等情况;了解各项检查项目，包括心、脑、肾和眼底，判定重要脏器是否受损及其程度。保持病房安静，空气新鲜。使患者了解饮食与高血压病的关系，应适当控制钠盐摄入，避免进食胆固醇含量较高食物，肥胖者应控制饮食。禁忌烟、酒等刺激性食物。

1.2 血压监测 患者血压监测应1～2次/d，于早上起床前或活动后静息30 min测量并记录，以了解血压波动范围，配合医师调整抗血压药剂量，并注意用药反应。

1.3 心理护理 指导患者保持乐观情绪。情绪紧张、有失眠者必要时给予镇静剂。术前1 d密切观察患者情绪变化，耐心解释患者提出的疑问，消除其紧张、恐惧心理

1.4 术前主要护理内容 手术前日做好手术局部的皮肤准备，需做手术的应做好肠道准备。术前晚应给予镇静剂，使患者得到充分镇静;嘱患者尽早卧床休息，保持病房安静，使其休息好，保持血压在安全范围内。术晨于患者起床前测基础血压，血压偏高者按医嘱给予药物处理，半小时后再测血压，如血压过高需暂停手术。患者于手术前6 h禁食、4 h禁饮，需留置尿管的要留置导尿，做好患者的安慰工作，并遵医嘱与手术前30 min肌内注射术前用药。

2 术中护理

2.1 一般处置 将手术间温度调节适宜、保持安静、防止寒冷和噪音对患者血压的影响。减轻患者紧张恐惧心理，必要时使用一定的镇静剂。

2.2 术中监测 术中要进行血压、心电图、血氧饱和度、血气、体温的监测，注意出血量、尿量及水电解质平衡。对重度高血压患者做复杂大手术还应进行中心静脉压监测。由于麻醉、麻醉药物的影响及手术刺激等各种因素可使患者的血压有较大幅度的波动，且患者对血压自身调节能力下降，当血压过高或过低时，可引起各种炎症的并发症。故巡回护士在术中应配合麻醉医师严密观察血压的变化，及时发现异常，及早处理，尽量保持血压平稳，防止血压剧烈波动［3］。

2.3 手术配合 用物准备齐全，器械护士默契配合，保证手术顺利进行。术中冲洗液应适当加温，不能过冷。慎用可使血压升高的药物如肾上腺素、阿托品等。

2.4 麻醉恢复期护理 术后患者在恢复期，由于疼痛刺激、吸痰、拔气管导管、屏气、低氧或高碳酸血症等原因均可引起强烈的心血管反应，导致血压急剧升高，处理不及时可产生严重危害。故此期应加强监测，备好各种抢救药品和物品，监护人员不得随意离开。在不影响呼吸的情况下镇痛，若血压过高可给予药物，待血压降至安全范围再吸痰拔管。

3 术后护理

3.1 患者交接 患者回病房时，巡回护士与病房护士做好床头及书面交接班。主要内容为手术方式、手术经过、术中病情与用药，出手术室及途中情况，受压的皮肤、导管、输液、输血等。

3.2 术后常规护理 应针对不同手术、不同麻醉做好各类手术后、麻醉后的常规护理及高血压的护理。全麻术后常规吸氧，去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，注意保暖，严密检测生命体征［4］，对疼痛剧烈者给予止痛。患者术后体位采取平卧位，在术后神志清醒、血压平稳4～6 h、病情无禁忌后可取半卧位。

3.3 对患者的出入量应准确记录 尤其尿量应1～2 h记录一次，以判断入量及出量是否均衡。严格控制输液量，输液速度应均速，防止液体量过多导致血压升高。限制盐、脂肪的摄入，均衡膳食［5］。

3.4 生命体征观察 术后患者返回病房，应密切观察并记录患者神志、瞳孔、血压、脉搏等体征，以便动态观察，出现危急情况应及时报告医师。对重度高血压者，要进行持续心电监护。

针对高血压患者围手术期的护理工作，配合药物治疗，将患者血压控制在正常范围，提高了手术的安全性，促进了患者的健康与安全，提高患者生活质量［6］。

［1］朱丹，周力.手术室护理学.人民卫生出版社，2008.

［2］孙红霞，赵芝.高血压的一般治疗原则.中国现代药物应用.2012，6(4):47.

［3］吴曼，邢桂英.硬膜外阻滞复合浅全麻用于老年高血压病患者开胸手术.中国临床实用医学.2012，6(11):27.

［4］方慧玲.婴幼儿完全性大动脉转位的术后监护与护理.中国实用神经疾病杂志.2011，1(25):54.

［5］王海霞，白文.哈萨克族高血压病人的护理.医学创新研究.2008，10(30):92.

［6］刘爱芳.高血压病得控制达标现状及其展望.中国医疗前沿.2012，7(1):94.