胃食管反流病80例临床治疗

曹刚宁 王耘平

胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的病症，表现为反胃、烧心、吞咽困难及吞咽疼痛。症状多于卧位或前屈时加重，抑酸剂可使症状减轻，评估症状复杂性和持续时间的目的是排除GERD合并症［1］。选取2010年6月至2012年6月期间收治的80例胃食管反流病患者临床治疗方法分析如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组收治的均为本院门诊及住院患者80例，男50例，女30例，年龄22～68岁，平均43岁；病程1周～15年，平均11个月。有胃灼热、反酸、反食、嗳气66例，胃镜检查，浅表性胃炎56例，伴急性活动期及食管下段、胃黏膜充血糜烂12例；萎缩性胃炎24例。

1．2 方法

1．2．1 抗酸剂和抑酸剂 用抗酸剂可立即缓解烧心等症状，但需频繁给药，用药剂量较大，易致便秘或腹泻。在各级食管炎中，尽管不同剂量的西米替丁，均有一定的愈合效果，但愈合率与食管炎的严重度呈反比。治疗期限需6～8周或更长时间。H2受体拮抗剂与促运动药联合应用，较多推荐的促运动药为西沙比利。实践证明联合用药可提高疗效，提高食管炎的愈合率，又不致过度增加H2受体拮抗剂的剂量。延长治疗时间来改善H2受体拮抗剂的疗效。

1．2．2 促运动药 促进食管推进性蠕动，增强食管廓清功能，提高LESP，促进胃排空，从而减少胃－食管返流。

2 结果

尽快控制患者的症状，提高生存质量，增加患者治疗的依从性，经治疗80例，痊愈50例，显效26例，有效4例，痊愈率为62．5%，总有效率为100%。

3 讨论

胃食管返流病是指胃、十二指肠内容物食管返流所致的烧心、反酸等一系列慢性症状，以及咽喉、气道、食管黏膜和食管以外的组织损害。返流引起的症状反酸、嗳气等，多在饱餐后、平卧或身体前驱时出现，在口腔内有一种酸味和苦味，伴有口臭和味觉减退。反酸伴有烧心感是最常见的症状。返流刺激食管引起的症状常表现为烧心、胸骨后烧灼感、吞咽痛等［2］。因返流物吸入气道，刺激支气管黏膜引起炎症和痉挛，或因返流物刺激食管黏膜感受器，通过迷走神经反射性引起支气管痉挛所致。内镜检查为诊断食管炎最准确的方法，可直接观察食管黏膜炎症、充血、渗出、糜烂、溃疡、狭窄等情况，还可通过活体组织检查排除恶性病变。

返流性食管炎的治疗主要是采用抗返流措施以减少返流，同时用抗酸等治疗减少有害因素对食管黏膜的损害，睡眠时抬高床头，因食管体部在夜间很少有推进性蠕动，返流液易在食管内潴留，故主张抬高床头，抬高的高度以患者感觉舒适为宜，一般抬高15～20 cm左右。避免过冷、过热及刺激性食物，以免诱发胸骨后疼痛。睡前2 h停止进食，以减少夜间返流。避免进食致胃酸增高的食物，如咖啡、浓茶、醋酸及酸性饮料等，胃酸增高不仅增加酸返流量，而且酸增高反馈抑制胃泌素的释放，从而降低LES的张力［3］。避免食用降低LES张力的食物，如巧克力、脂肪等；应戒酒，酒精可降低LES，减弱食管体部蠕动，影响食管对酸性返流物的清除能力。避免应用降低LES的药物等。

抗酸剂包括单一的或复方的碱性药物，抗酸剂的作用主要是中和胃酸，提高胃内的DH值，以减少返流物对食管黏膜的刺激。文献报道抗酸剂可增加食管下端括约肌的压力，减少胃食管返流的次数。现应用的有奥美拉唑及兰索拉唑。在治疗GERD中，其作用比H2RA强，尤其是对重症食管炎及用H2RA无效的病例应用质子泵抑制剂可获更好效果，在症状缓解率及食管炎的愈合率方面均优于H2RA，对重症者可适当增加每日剂量或延长用药时间。抑酸治疗虽能缓解症状并使食管炎愈合，但并未改变其动力障碍，故一旦停药，症状及(或)食管炎症又可复发，尤其是严重病例即使应用质子泵抑制剂，停药后半年内有90%的患者复发，因此应注意停药后的维持治疗。促运动药此类药物的主要作用是旨在促进食管推进性蠕动，增强食管廓清功能，提高LESP，促进胃排空，从而减少胃－食管返流。

［1］ 张文杰，杨冬华．非糜烂性胃食管反流病的研究现状．中华内科杂志，2004，43(1)：69-70．

［2］ 许军英，谢小平，侯晓华．食管运动功能异常与食管黏膜损伤的关系．世界华人消化杂志，2004，12(6)：1502-1504．

［3］ 王瑞华，张绍荣．胃食管反流与胃酸胆汁联合反流的关系．中国实用内科杂志，2005，25：434-435．