直肠癌造瘘患者术后的心理护理体会

徐红霞

直肠癌在临床是一种较为常见恶性肿瘤之一，其在消化系中排名第三［1］。针对低位直肠癌、机械性肠梗阻及身体情况较差的患者均需要进行腹会阴联合直肠癌根治手术，是一种较为常见的手术，手术需要将患者体内乙状结肠进行结肠造瘘手术，所以患者在手术后改变常规排泄方式，肛门不是粪便的出口，且对粪便的排出也不能控制，大部分患者终身均需要肛门袋帮助排泄，此种排泄方式不但改变患者生理上的传统的排便方式，给患者带来不便和痛苦，同时对患者心理上造成一定程度的阴影，在手术后若是不用心护理，还会提高并发症发生率［2］。所以在患者手术后对患者实施心理护理显得尤为重要，合理的心理护理可以帮助患者减轻内心负担，还可以降低患者并发症发生率，提高患者在术后的生活质量。选取2011年1月至2012年1月期间我院收治的68例直肠癌造瘘手术患者，对其进行有效的心理护理，取得了令人满意的效果，详情如下文报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2012年1月期间我院收治的68例直肠癌造瘘患者，其中男37例，女31例，年龄范围在32～68岁之间，平均年龄为(52.5±2.6)岁。所有患者在手术前临床表现为:排便困难20例，大便带血变细有32例，里急后重或者排便不尽感有48例，乏力、贫血为13例。所有患者中有46例患者进行了Micles手术，12例患者进行肿瘤切除手术、左腹下乙状结肠单腔造瘘手术、钢管直肠近端封闭手术，有10例患者因为检查出来已经是癌症晚期，均进行了乙状结肠双腔造口手术，所有患者手术没有出现死亡的状况。

1.2 护理方法 术前准备及护理:当患者得知手术给患者制作人工肛门，患者在内心很难接受，对术后的生活自理能力有较大程度的担心，特别是老年患者，害怕对儿女嫌弃，为家属带来生活上的负担，容易产生绝望、悲观等负面的情绪，严重的患者甚至拒绝接受治疗。在手术进行前，护理人员应向患者解释手术的重要性，提高患者依从性，配合医护人员进行治疗［3］。

手术成功与否和患者肠道准备情况密切相关，良好的准备可以提高手术成功率，降低术后感染率，同时还可避免患者肠吻合口因为细菌感染导致患者口瘘。所以在进行手术的前3 d给予患者半流质食物，同时还需要补充维生素K，在睡前还需服用灭滴灵0.2克和链霉素1克，均为2次/d，同时需要服用缓泻剂［4］。在进行手术的前一天给予患者输液或者流质食物，并给予口服蓖麻油40 ml，晚上8点后开始禁食，给予口服20%250 ml的甘露醇，在8:30时给予口服5%1000 ml的糖盐水。手术当天给予清洁灌肠，直到排除的液体清澈为止，留置导尿管或者尿管。

术后护理:在手术后需要密切的观察患者各项生命体征变化，并且需要补液、禁食、胃肠减压，必要的时候给予患者输血。对于合并其他疾病的患者给予得当的处理，防止患者糖尿病酮症酸中毒、心肺功能不全情况发生［5］。对于敷料需要保持干燥清洁，观察切口及造瘘口是否出血，将引流管、会阴部的引流管渗出的液体及量进行记录，做好导尿管护理，防止泌尿系统感染，加强患者基础护理，每天鼓励患者翻身，2 h一次，尿管拔出后护理患者进行适当的下床活动，防止褥疮等并发症发生。

造瘘口护理:手术后24 h之内需要进行造瘘口清洗，使用生理盐水纱布外敷，造口周围要保持清洁，观察患者造瘘口肠粘膜血液循环情况，肠造口有无坏死、出血、回缩状态，若是造瘘口处出现水肿、变黑、黏膜暗红或者疼痛，应马上通知主治医生进行技术处理。防止外肠管出现缺血性坏死，避免一切的因素影响患者造瘘口运血状态，影响血液循环，若是造瘘口出现浓肿，应切开给予引流。

肛门袋更换应频繁，保持肛门袋干净，患者解开衣裤漏出造口，拿掉之前的造纸袋，动作轻柔，一只手按住皮肤，一只手由上而下撕开，由内到外的清洁造瘘口的皮肤，擦拭的材质硬柔软，防止肠粘膜损坏，用清水清洁造口周围皮肤，并随时评估患者造瘘口是否出现疼痛、破损、红肿发生。皮肤干燥后，可以适当的涂抹护肤品，防止皮肤损伤。

在手术后3 d，造瘘口开放，预先使用塑料薄膜将腹部切口及造瘘口隔离，观察造瘘口内的颜色、量及性质，若是造口袋内有排泄物或者气体，则说明患者肠功能恢复较好，可以服用流食，3 d之后服用半流质，1周之后便可逐渐过渡到普食。便袋内的容物多余三分之一时即可取下进行清洁，进行替换，在手术之后短期大便不规律不成形，患者需要进行正确的饮食，待大便规律之后，不应服用粗纤维或者太稀的食物，少吃刺激性食物。每天需要用手指扩张瘘口，防止瘘口狭窄。

2 结果

68例患者均为出现死亡，且均可较好的配合医护人员的治疗和护理，在手术后出现切口感染有6例(8.82%)，造瘘口周围发生感染有1例(1.47%)，造瘘口水肿有13例(19.12%)，黏膜颜色暗红且失去光泽有4例(5.88%)，所有感染患者经过及时的处理，均得到有效的改善。无造瘘口狭窄、回缩、坏死的发生。

3 讨论

心理护理:虽然造瘘手术是治疗直肠癌有效的方法，可以挽救患者生命，但是对患者的形体和自尊均有一定程度的刺激，许多患者对其护理信心不足，且对自己也有一定的怀疑，是否会使用手术后生活［6］。护理人员需要及时的了解患者内心变化情况，给予适当的鼓励和安慰，增强患者克服疾病的信心，使患者面对现实，接受自身变化。医护人员可以根据患者的情绪反省程度和自理程度，教导患者进行相应的自我护理方法，及在护理过程中的注意事项。同时还需要对患者技术进行造口术后的护理及相关的注意事项，让患者家属帮助患者度过艰难的时期，了解患者的心理反应，协助医护人员完场造口护理。但是需要掌握活动的强度，防止腹压增加过度，使瘘口黏膜脱出和瘘口旁疝。

综上所述，对患者进行饮食教育，实施有效的心理护理，可以减少术后并发症的发生，提高患者生活质量，值得临床广泛的推广和应用。

［1］ 李晓玲.直肠癌造瘘病人的心理护理.家庭护士(下旬刊)，2008，6(3):231-232.

［2］ 孙宏蕾.25例低位直肠癌造瘘术的护理.中国民康医学，2011，23(21):2736-2737.

［3］ 陈兰，曹露.直肠癌造瘘术后护理体会.内蒙古中医药，2012，31(14):130-131.

［4］ 黄小玲.直肠癌术后造瘘口的临床护理.河北医学，2011，17(12):1685-1687.

［5］ 梁俊芳.直肠癌结肠造瘘术后临床护理分析.中外医学研究，2011，09(24):114-115.

［6］ 董祥梅.直肠癌结肠造瘘病人的心理状态探讨与心理护理.牡丹江医学院学报，2012，33(4):68-70.