动脉粥样硬化性血栓性脑梗死50例治疗体会

汪丽静 汪群 龚庆辉 赵溶冰

动脉粥样硬化性血栓性脑梗死又称脑血栓形成，是指脑动脉粥样硬化和血栓形成致动脉管腔狭窄、闭塞，导致急性脑供血不足，在侧支循环不能有效建立的情况下，局部脑组织缺血、坏死。临床上常出现偏瘫、失语等突然发生的局灶性神经功能缺损症状及影像学的表现。选取临床2010年3月至2012年3月收治的50例动脉粥样硬化性血栓脑梗死患者临床治疗效果满意，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例，其中男28例，女22例。年龄48～79岁，平均64岁。急性脑血栓发病6～12 h以内，均为首次发病，无严重高血压。其中轻度14例，中度24例，重度12例。

1.2 方法 先腹蛇抗栓酶每次0.5～0.75酶活力单位加入5%葡萄糖盐水250 ml中静脉滴注后，低分子右旋糖酐500 ml静滴滴完后，腹蛇抗栓酶每次0.5～0.75酶活力单位加入5%葡萄糖盐水250 ml中静脉滴注。腹蛇抗栓酶每次0.5～0.75酶活力单位加入5%葡萄糖盐水250 ml中静脉滴注+低分子右旋糖酐500 ml静脉滴注。

2 结果

50例患者经治疗，17例基本治愈，显著24例，有效7例，无效1例。

3 讨论

年龄＞50岁者其病因90%以上是动脉粥样硬化所致的管腔狭窄或闭塞。高血压、高脂血症、高血糖、血液的高凝状态及雌激素的水平与动脉粥样硬化及脑梗死的发生密切相关。另外，动脉的各种炎症、动脉畸形、结缔组织病及其他原因引起的血液成分改变、血流动力学异常均可促进和导致本病的发生［1］。动脉血栓形成的过程一旦起动，如不及时进行抗凝治疗，则很快会完全被堵塞，在侧支循环未及时建立的情况下，局部脑组织发生缺血坏死。一般多于夜间及静息状态下起病。起病较其他脑卒中稍缓，常在数分钟到数小时、半天、甚至1～3 d达到高峰，有的1周内逐渐发展加重到高峰。本病多发于50岁以上的中老年人，有高血压病、糖尿病、高脂血症、心脏病、动脉粥样硬化及脑卒中病史。常有前驱TIA的发作史，多于静息或睡眠状态下起病。起病较缓慢，症状常在几小时或几天逐渐进展达到高峰。出现颈内动脉或椎-基底动脉系统的局灶性神经功能缺失的症状和体征。意识多保持清楚，无明显头痛和呕吐。大面积梗死及脑干梗死时可出现意识障碍。脑脊液检查一般正常。面积较大时可有压力增高。脑CT扫描提示症状相应部位的低密度影，MRI可显示长T1和长T2异常信号。

由于缺血性半暗带仅存在几个小时，因此开始进行溶栓治疗的时间越早越好。最佳时间为发病后6 h之内，但在12 h以内也可进行。治疗的时间越晚，效果越差，且易并发出血。一般在脑CT扫描未显示出低密度的梗死灶之前，进行溶栓治疗为最佳时机。另外，溶栓时应排除有出血性疾病或出血倾向，年龄在70岁以下。腹蛇抗栓酶是蛇毒酶制剂，能激活纤维蛋白溶解酶原系统，降低纤维蛋白原，使纤维蛋白降解产物增高，纤维蛋白原纤维蛋白减少而溶解血栓，可降低血黏度，增加脑血流量，改善微循环。用量过大，可出现血小板稍下降［2］。脑出血、有出血倾向者、活动性肺结核、溃疡病、亚急性细菌性心内膜炎、严重肝肾功能不全、低纤维蛋白原血症者禁用。低分子右旋糖酐或706代血浆能增加脑血流量，降低血液黏稠度，减轻血小板和红细胞的堆积作用并改善微循环。不用于急性期，因为有可能导致“脑内盗血”现象;有引起颅内压增高的危险;在出血性梗死时，有可能扩大出血灶;在已有系统性低血压者，由于全身血压降低可能产生脑循环的不足。适用于病变轻、无脑水肿的小梗死;起病极慢的病例;脑梗死发病3周以后脑水肿已消退的患者。偶有发生面色青紫，血压降低等过敏反应，一旦发生及时停用，并用肾上腺素和地塞米松5 mg静脉注射。溶栓治疗应同时给予胃粘膜保护剂，防止胃出血。静脉点滴低分子右旋糖酐，以提高脑灌注压;溶栓前也可静脉点滴20%甘露醇。监测治疗前、中、后的血压变化，定期进行临床神经功能缺损评分。复查头颅CT，注意有无出血倾向。定期检查出、凝血时间及血小板计数等。一般出血几乎100%发生于溶栓后24 h。

［1］ 张永花，刘晓玲.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死97例临床分析.中国民康医学，2009，21(4):325.

［2］ 徐爱妮.颈动脉灌注小剂量尿激酶治疗急性脑血栓的临床观察.实用心脑肺血管病杂志，2009，17(2):119.