老年慢性肺源性心脏病护理体会

张建玲

慢性肺源性心脏病是由于肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常, 肺血管阻力增加, 肺动脉压力增高所致右心扩张、肥大或伴有右心衰竭的心脏病。肺心病是我国中老年人的常见病、多发病。通过临床治疗及护理工作, 保持呼吸道通畅,改善缺氧状态,防止并发症的发生［1］。选取2012年1月～2013年6月收治的老年慢性肺源性心脏病患者80例临床护理资料进行分析如下。

1 临床资料

本组收治的老年慢性肺源性心脏病患者80例, 均符合慢性肺心病的诊断标准。其中男55例, 女25例, 年龄56～86岁, 平均73岁。病程3～18年, 平均12.5年。

2 护理

2.1 休息与卧位 患者必须坚持卧床休息, 限制剧烈活动。有呼吸困难时取半卧位或高枕卧位, 使膈肌位置下降, 减轻肺部淤血和心脏负担, 有利于呼吸肌活动, 增加肺活量, 改善气体交换, 减少呼吸困难。保持安静、舒适的环境, 避免强烈光线刺激和噪声。睡前不要运动, 保持全身肌肉放松,进行缓慢深呼吸, 或温水洗脚、温水浴或背部按摩等方法,有助于睡眠。限制夜间的液体摄入量, 睡前排尿, 以免夜间起床解尿。限制午后饮用含咖啡饮料, 避免饮酒。生活要有规律, 注意适当的娱乐和活动；尽可能调整白天睡眠时间和次数。

2.2 保持呼吸道通畅 咳嗽、咳痰,呼吸急促是肺心病患者的常见症状。一旦有痰必须将痰咳出,如痰不容易咳出,家属可以使用四个手指微微弯曲,从下向上轻轻拍患者背部,帮助患者排痰［2］。如为黏痰,除了化痰的药物,有条件的话可以使用超声雾化吸入或蒸气吸入稀释痰液排出。用氨茶碱喷雾吸入解除解除支气管痉挛。对咳嗽无力患者可以从鼻腔插橡皮管吸痰。如果有过多的痰阻塞咽喉可引起窒息,甚至威胁生命。

2.3 正确的吸氧 慢性肺源性心脏病由于呼吸道感染往往容易发生肺功能衰竭和心力衰竭, 病死率较高。慢性肺心病缓解期患者, 长期低浓度吸氧者, 其生存率和生活质量均较不吸氧者明显提高, 并且住院次数也大大减少。

2.4 药物护理 肺心病患者有不同程度的支气管痉挛, 可使用支气管扩张剂, 缓解气道阻塞, 恢复通畅, 有利于痰液咳出。常使用氨茶碱, 此外还有舒喘灵、搏利康尼等平喘药,应遵医嘱应用, 并注意观察不良反应。值得提醒的是, 有些患者或家属因喘息不止而擅自服用镇静剂和安眠药, 这是十分危险的［2］。使用安眠药和镇静剂将进一步抑制呼吸中枢,使呼吸变浅, 变慢, 使缺氧情况更趋严重, 却可能转为昏迷,诱发肺性脑病(肺心病的危险状态)。

2.5 饮食 多数慢性肺心病缓解期患者有不同程度的营养不良,在重视药物治疗同时, 患者应注意加强营养的患者,给予患者更多的含有丰富的蛋白质食物,如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉、豆制品,以增强体质。食用易消化的食物,多吃水果、蔬菜、豆制品。水肿患者不明显,每日进盐不超过10 g, 患者有下肢水肿者,每天进盐量不超过5 g。适当饮水, 以排除体内垃圾,每日尿量少于500 ml, 使用利尿剂和氯化钾应注意。少吃多餐,减少疲劳,用餐时漱口水之前和之后的吃东西,保持口腔清洁,促进食欲。静脉注射脂肪乳剂的维生素补充剂,必要时,复合氨基酸,新的血液和白蛋白。

2.6 心理护理 由于反复发作、多次住院, 常给患者造成很大的精神压力和经济负担, 护士要进行适当引导和安慰,帮助患者了解充分的休息有助于心肺功能的恢复, 协助患者了解疾病过程, 适应医院环境和生活方式, 减轻心理焦虑和压力。和患者共同制定康复计划, 在活动和呼吸肌锻炼中,给予鼓励和赞扬, 使患者认识到自己有所进步, 增强患者战胜疾病的信心。

3 健康教育

加强卫生宣传, 普及防治知识, 积极开展对急、慢性支气管炎中西医结合的、基层的、群众性防治工作, 着重防治感冒, 阻止其发生和发展为肺气肿、肺心病。加强肺结核的防治工作, 早期诊断, 彻底治疗, 以降低重症肺结核的发病率。戒烟、戒酒, 适当运动。如做气功, 太极拳和进行定量健身步行。病情稳定, 肺功能较好时, 也可适量做登梯练习等,以从根本上提高机体抵抗力, 增强体质, 改善肺功能。加强呼吸肌的锻炼。腹式呼吸锻炼, 可使呼吸功能有效改善, 增加肺通气量。增强体质, 提高呼吸道的耐寒能力。注意个人卫生, 凡因吸烟而致支气管炎久治不愈者, 应予戒烟。

［1］尤黎明, 吴瑛.内科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社,2006:59.

［2］钟凤娇.肺心病患者的社区护理观察.中华医护杂志, 2006,3(2):162-163.