人工膝关节置换术术前护理干预

张建伟 周宇楠

膝关节因骨性退变、创伤性关节炎、炎症, 类风湿等疾病引起的关节畸形、疼痛等使关节功能丧失, 生活质量降低,临床非手术治疗效果不显著, 随着人工关节置换技术的提高,膝关节置换术是治疗多种骨性关节炎、关节疼痛及强直或屈曲挛缩等疾病的有效方法［1］。膝关节置换术可以消除疼痛,纠正膝关节畸形, 有效地恢复膝关节功能, 从而提高患者生活质量。吉林长春一汽总医院骨科自2011年3月～2012年3月共收治人工膝关节置换术患者24例, 通过术前护理干预,术后无并发症发生, 功能恢复良好, 现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组24例, 男6例, 女18例, 年龄63～88岁, 其中类风湿关节炎4例, 骨关节炎20例行人工关节置换术, 术后无并发症发生, 恢复良好。

2 护理干预

2.1 心理干预 由于长期的膝关节功能丧失, 疼痛的折磨,生活不能自理, 对膝关节置换术不了解、对手术恐惧, 同时对手术期望值很高, 因此, 易导致患者产生紧张、焦虑、恐惧的心理反应。因此, 心理护理干预尤为重要。从患者入院接诊开始, 护士热情的态度, 端正的举止, 亲切的微笑, 清洁、明亮、舒适的治疗环境, 应用专业知识给患者心理支持［2］。根据患者的心理状态, 掌握沟通时机和交流技巧, 介绍手术的最新进展, 成功病例, 请手术后患者与其进行交流, 介绍手术的感受和经验, 术后的康复过程, 消除疑虑, 增加患者对手术预后的信心, 以积极心态接受手术。

2.2 饮食指导 膝关节置换术是骨科创伤较大的手术之一,评估患者的全身营养状况, 术前要加强营养, 以增加机体抵抗力, 耐受手术。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素,易消化的食物, 多吃些奶类、鱼、海产品、豆制类及新鲜蔬菜、水果等食物, 对有习惯性便秘的患者指导多饮水、多吃蔬菜和水果, 必要时用药物导泻。

2.3 术前评估 评估患者全身情况, 注意全身和局部皮肤清洁, 观察关节周围皮肤的条件, 如有皮肤破损、虫咬搔痕、化脓性感染灶、疖、毛囊炎、足癣等需治愈后才能手术, 对预防术后感染有重要意义。

2.4 术前准备 完善各项常规检查、积极治疗基础疾病,如高血压、糖尿病。皮肤准备, 术前1天备皮。一般在肢体上下20 cm, 严格备皮, 备皮时一定不可损伤皮肤。手术前一天做血型鉴定, 备血。为预防感染, 预防性应用抗生素, 术前晚及术晨给予抗生素各一次, 有人主张术前2～3 h应用抗生素是维持血中浓度的最有效方式, 抗生素给予的量和类型各不相同。术前常规禁食12 h、禁饮4 h, 更换消毒衣裤。

2.5 健康指导 练习引体向上运动、抬臀, 练习床上使用大小便器, 床上大小便。吸烟患者劝其戒烟, 练习深呼吸,有效咳嗽, 防止肺部感染。

2.6 功能训练 术前功能训练的目的是让患者了解康复的一般程序, 预先掌握功能锻炼的方法, 指导患者训练患肢肌肉等长收缩训练, 踝关节背伸, 绷紧腿部肌肉10 s, 放松, 再绷紧放松, 以此循环。等张收缩训练：直腿抬高, 小范围的,屈膝屈髋活动, 小腿下垂床边的踢腿练习。增强肌力、张力及关节活动度, 促进术后膝关节功能恢复。术前训练会伴有疼痛, 所以要求不必太高, 循序渐进, 以免影响术后康复的信心。

2.7 使用助行器和拐杖 术后应最大限度的支持、保护患肢, 尽早恢复正常步态, 需使用助行器和拐杖。术前指导患者正确使用助行器和拐杖行走的方法, 为术后使用做好准备。助行器患者能以手臂力量或完全负荷身体的重量, 紧握手把时, 手肘关节弯曲30°。助行器的支撑面积大, 较腋下拐稳定,多在室内、平地使用, 上下楼梯不适合。使用拐杖上下楼梯原则, 健肢先上, 患肢先下, 上楼时健肢先上, 患肢后上, 最后上拐杖；下楼时先下拐杖, 再下患肢, 最后是健肢。

3 讨论

膝关节是下肢的主要关节, 其结构和功能都是人体关节中最重要的。膝关节置换术是治疗多种骨性关节炎、关节疼痛及强直或屈曲挛缩等疾病的有效方法置换后能负重伸屈并有良好的稳定性。通过术前的护理干预能使患者术后尽快恢复关节功能, 满足了患者日常生活的需要, 提高了患者的生活质量。

［1］李妮,王晓霞,肖海云,等.全膝关节表面置换的康复护理.中华护理杂志, 1998,33(11):632.

［2］吴艳红,刘珊.欢笑是最好的治疗.国外医学(护理学分册),2002,21(2):71.