慢性胰腺炎手术治疗疗效观察

殷响

慢性胰腺炎病程长、发展慢，主要表现为腹痛及胰内、外分泌功能不足所致的脂肪泻、消瘦、糖尿病等。早期多以腹痛为主，晚期则以脂肪泻、消瘦为主，甚至出现恶病质。发病原因受多种因素影响，常见的原因是酒精过量和胆系疾病(主要是胆石)。早期轻度甚至中度程度的慢性胰腺炎，由于表现不典型，诊断较困难。收集2009年1月至2011年12月收治的60例慢性胰腺炎患者采取了外科手术治疗，效果满意现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例收治的慢性胰腺炎患者60例，其中男45例，女15例。年龄16～79岁，平均年龄45岁。病程为2个月～16年，平均41个月。所有患者明显消瘦，持续性中上腹胀痛、频繁恶心、疼痛较剧，无放射性。

1.2 方法 胰管减压引流手术，沿胰腺横行切开大部或全长胰管，行胰空肠侧侧Roux-en-Y吻合［1］。即经近端胆总管切口置入金属探子；纵向“V”形切除胰腺上下缘的腹面胰体，其楔形尖端适深达胰体的背面部分，切除后形成纵向的三角形腔，与空肠做Roux-en-Y吻合，为第2级和第3级胰管分支提供充分的引流。胰腺切除手术对于胰管扩大不明显而胰腺组织纤维化尤其是钙化的慢性胰腺炎患者，且病变主要局限于一个区域者，应作胰腺切除术。

2 结果

外科手术治疗见效快，症状缓解后，经1～2年随访，复发率12%。

3 讨论

慢性胰腺炎的临床表现变化多端，且无特异性，因此诊断比较困难。对于反复发作或持续性的上腹部疼痛，伴有明显消瘦、脂肪泻、糖尿病、发热及上腹部压痛，结合发作时血清淀粉酶增高，白细胞增高等，应考虑有本病可能。但部分病例无疼痛或仅有轻度压痛，极易误诊或漏诊。同时应进行其他有关检查，特别是腹部X线平片。超声检查，ERCP检查以及选择性胰腺外分泌功能测定等有助于本病的诊断。

慢性胰腺炎的发病原因受多种因素影响，常见的原因是酒精过量和胆系疾病(主要是胆石)，胆系疾病主要为胆管结石，可由结石嵌顿或游走时造成Oddi括约肌炎症水肿致十二指肠乳头部梗阻致胰液淤滞，胰管内压增高，造成小胰管与腺泡破裂，胰液深入胰腺间质，胰蛋白酶激活后导致一系列胰酶的连锁反应及自身消化。反复的梗阻及胰液分泌增加，导致胰腺反复的炎症，最终纤维化造成慢性胰腺炎。临床上行胆石症手术时，术者常可扪及肿大、变硬、质地不均的胰头慢性炎症表现，乃典型的胆源性胰腺炎。从而导致慢性胰腺炎。酒精刺激胃酸分泌增多，激发十二指肠分泌胰泌素及促胰酶素，致胰液分泌增加。同时酒精刺激十二指肠黏膜，造成Oddi括约肌痉挛，导致胰管内压增高；酒精致胰液中蛋白质和碳酸氢盐浓度增加，胰液中蛋白质与钙结合形成一种稳定的沉积物，附着于小胰管壁上，形成蛋白栓子，造成胰管的狭窄和梗阻，进而造成腺泡上皮的萎缩和坏死，间质的炎症及纤维化形成；酒精直接造成腺泡细胞浆的退行性变，线粒体肿胀，脂质堆积，胰管上皮细胞损伤等。外伤与手术是急性胰腺炎的常见原因，只有在创伤严重或损伤主胰管后方可能引起慢性胰腺炎。腹部钝性损伤或手术造成胰腺组织广泛挫伤后可导致慢性胰腺炎。胰腺附近脏器的病变或胃后壁穿透性溃疡，亦可导致胰腺组织破坏而形成慢性胰腺炎。

慢性胰腺炎治疗的主要目的在于消除或治疗慢性炎症合并内外分泌功能不足所带来的不良后果。内外分泌功能不全的替代治疗是非手术治疗的重点。慢性胰腺炎是一种渐进性不可逆性慢性炎症性疾病。通过病因治疗达到完全恢复似乎不可能，但消除致病因素则能控制炎症过程的进一步发展。酒精作为慢性胰腺炎的主要病因(占90%以上)，可加速疾病进展，引起各种并发症。因此，绝对戒酒对延缓疾病进展至关重要［2］。如果可能，其他一些少见病因也要加以辨别而一并清除，如胆管疾患及原发性甲状旁腺功能亢进症。无论是在胰腺炎手术前或手术后，对慢性胰腺炎患者均应进行仔细的定期随访。随访时应注意，绝对戒酒后疾病是否处于稳定状态，或有可能需要手术的并发症发生及不常发生的伴随疾病如结核病、食管癌、肺癌的出现。必须强调，绝对戒酒很大程度上决定了慢性胰腺炎非手术治疗和外科治疗的效果及疾病的预后。另外，医生应帮助患者恢复工作和社会生活。慢性胰腺炎患者经非手术治疗3～6个月疗效不显著者。宜考虑早期手术。

［1］ 中华医学会消化病学分会．慢性胰腺炎诊治指南．胰腺病学，2005，25(5)：319．

［2］ 姜静，白岚．慢性胰腺炎的预防．中国健康保健，2004，7(11)：187.