新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会

南艳霞

河南商丘市第三人民医院 商丘 476000

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）［1］是围生期窒息现象，会引起新生儿部分程度甚至完全缺氧，导致脑血流减少甚至暂停，最终导致胎儿或新生儿在临床上出现神经系统损伤甚至急性死亡。在我国每年约有20万新生儿因HIE 而致残［2］，不仅严重地危害新生儿的身心健康，也给社会和家庭带来较大的精神和经济负担。对于新生儿缺氧缺血性脑病来讲，早产儿的发生几率明显高于足月儿，部分病例会留存不同程度的脑病后遗症（如语言障碍、视听障碍、发育迟缓、智力低下），甚至出现永久性脑损伤现象（如癫、脑瘫）。所以，及时治疗与护理，规范的早期干预，对提高患儿自身及其家庭的生活质量具有重要意义。

1 临床资料

我院新生儿科2010-07—2011-12 共收治49 例HIE 患儿，均符合新生儿缺氧缺血性脑病标准［3］。49 例患儿胎龄36～42周，平均38.2周；男28例，女21例；早产儿、足月产儿和过期产儿分别为20例（40.82%）、22例（44.90%）、7例（14.28%）；Apgar评分1～3分22例，4～7分27例。

49例患儿均有宫内窒息现象，根据新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和分度标准：（1）轻度：兴奋、哭闹，呕吐，呼吸基本正常，肌张力基本正常；（2）中度：嗜睡，肌张力减低，反应迟钝，呼吸不规则；（3）重度：昏迷，肌张力异常，心率异常，惊厥，抽搐，口周发绀，吸吮反射减弱，脑水肿。49例患儿中轻度29例，中度13例，重度7 例。病因主要包括：宫内窒息、脐带绕颈和异常分娩。经过综合治疗，治愈42 例（85.72%），好 转4 例（8.16%），自 动 出 院 或 转 院3 例（6.12%），无死亡病例。

2 护理方法

密切观察患儿病情变化和生命体征，给予必要的心电和血氧饱和度监护，观察患儿神智、意识、呼吸节律、心跳节律、心音强弱，并注意观察患儿的瞳孔、肌张力和前囟张力的变化，当患儿出现惊厥、抽搐、呼吸衰竭、颅内压升高等紧急情况，应及时通知医师并做好护理记录。另外由于患儿家属的心理与情绪会影响患儿的治疗，护理人员还应主动与患儿家长沟通交流，尽量减轻患儿家长的思想负担。

2.1 保持呼吸道通畅 由于患儿均有不同程度的宫内窒息现象，所以保证其呼吸道畅通是改善脑水肿，降低并发症危险，降低呼吸衰竭危险的重要手段。由于患儿很难进行自主排痰，导致呼吸道分泌物增加，气道阻塞，肺的通气换气功能严重受损，护理时应该密切观察，平时患儿一般取仰卧位，肩部稍微垫高，一般每2h翻身拍背1次，一旦发现有痰鸣音和痰液阻塞要立即吸痰，及时清除呼吸道分泌物，对于痰多的患儿，要给予雾化吸入和体位引流。吸痰时将患儿头转向自己一侧，动作要尽量轻柔，采用螺旋式转动吸引，尽量1次吸引彻底，每次吸引时间＜15s，以免导致患儿黏膜损伤［4］，吸痰时一旦发现患儿出现呼吸暂停、心率过缓等情况，应立即停止吸痰，及时给予吸氧处理。

2.2 保暖 对于HIE患儿来说，其体温调节中枢发育往往不太健全，患儿体温易受环境影响，要注意保暖，并注意监测硬肿症发生的可能性，一旦发现要给予复温，可先使用远红外保暖床，待患儿情绪稳定后可使用保温箱。复温不可操之过急，一般情况下每1h提高箱温1℃即可，同时要注意监测患儿体温变化，保持皮肤温度36～37℃。同时，一般的护理工作要尽量在保温箱内进行，尽量避免患儿体温出现波动。

2.3 喂养 喂养应以母乳喂养为原则，但患儿存在胃、肠道的缺氧、缺血过程，所以不宜过早哺乳，一般轻度HIE 患儿生后6h开始喂奶，按婴儿需要哺乳即可。对于无吸吮和吞咽反射的病情较重患儿，可静滴营养液，也可鼻饲或胃管喂奶，喂养时不能过多过快，要防止呛咳、呕吐引起窒息，做到少量多餐。

2.4 预防感染 由于HIE患儿免疫功能不健全，要注意加强患儿口腔、皮肤、脐带部和臀部的护理，及时更换被褥，严格执行消毒隔离和无菌操作制度，保持病房清洁，定时开窗通风和消毒，保持室温24～26℃，相对湿度50%～60%。昏迷患儿要用纱布覆盖眼部并用滴眼液点眼，3次／d，鼻饲喂养或禁食患儿护理口腔2次／d［5］。医疗器械和用具定时消毒，护理人员在接触患儿前后均应洗手消毒，尽量避免交叉感染。

2.5 吸氧护理 合理有效地吸氧是减轻脑损伤的关键，应当根据患儿的血氧饱和度及时调整吸氧方式。一般根据患儿的病情轻重采用不同的给氧方式。轻度患儿给予头罩或鼻导管吸氧，无自主呼吸的患儿给予头罩或面罩吸氧，呼吸困难的患儿给予CPAP持续正压吸氧，同时注意要以最低的吸氧浓度保持无缺氧症状，以防氧中毒。

2.6 高压氧舱的治疗护理 必要时采用高压氧舱的治疗，首先确认患儿是否有入仓的禁忌证，以免出现治疗事故。在护理方面，严格遵守高压氧舱的操作规则，保持高压氧舱内的清洁，使用前对高压氧舱进行全面检查（如氧气瓶、氧压等）和消毒，同时要保证高压氧舱温度适宜［6］。生命体征不稳定的患儿应暂缓入舱，在患儿刚进行药物治疗后一般不要入仓，以免出现血液反应。患儿入舱前1h应喂半量奶，并将患儿竖起轻拍背部，以排出胃内积气［7］；入仓时，应将患儿的衣物妥善包好，以免衣物遮盖住患儿的口鼻而出现意外。患儿稳定吸氧时间一般为30～35min，期间观察患儿生命体征，出现不适症状要及时处理，减压时间必须按医嘱执行。出仓后注意监测患儿体温，以防体温下降。

2.7 早期护理干预 HIE 患儿病情稳定后，护理人员可逐步指导和带领患儿家长进行早期的护理干预［8］，指导患儿家长逐步熟悉和掌握亲子间的交流技术，逐步了解患儿的身体状态和承受能力，如哺乳时患儿母亲应轻声对患儿说话、唱歌，刺激患儿的听觉功能；在患儿周围悬挂彩色可挥动的饰物，吸引患儿眼球转动，刺激其视觉功能和眼部运动；引导患儿家长学习按摩手法；有条件时进行温水疗法并配合穴位按摩。

3 讨论

临床上来说，HIE 是较为难处理新生儿病症，是导致新生儿并发症和神经系统损伤的常见原因之一。护理人员应熟悉HIE的早期临床表现和神经系统体征，熟悉早期干预的护理技术，HIE患儿各项生命体征都很脆弱，身体各个器官和组织都还很脆弱，对药物治疗的耐受性差，需要严格控制并根据患儿状况随时更改用药量日。这就需要护理人员要时刻注意患儿的生命体征和对药物的适应情况，将之反馈给医师，以做好最佳的药物配比和调整。由于患儿的脑部比其他的各个器官都更加敏感，容易受损，所以HIE 对患儿造成的最大损害就是脑部的损伤，护理时要对患儿的异常状态和行为予以高度关注。

［1］沈晓明，王卫平.儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：103.

［2］邹银桃.180例新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理［J］.中国健康月刊，2011，30（9）：153.

［3］中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准［J］.中华儿科杂志，2005，43（8）：584.

［4］谢晓丽，吴琴珍.重型脑损伤并发肺凝的相关因索及护理对策［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（2）：103.

［5］刘昌花.200例新生儿缺血缺氧性脑病的护理体会［J］.健康必读杂志，2011，7（7）：145.

［6］吴钟琪，朱双罗.高压氧在儿科及产科的应用［M］.北京：人民军医出版社，2003：23.

［7］李帅.高压氧治疗缺氧缺血性脑病的观察与护理［J］.中国中医药咨讯，2010，2（14）：15.

［8］韩玉昆，许植之.新生儿缺血缺氧性脑病［M］.北京：人民卫生出版社，2000：231.