脑卒中后上肢痉挛的针灸及康复护理体会

王晓风

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

我科对2011-01—2013-03收治的60例脑卒中后上肢痉挛患者进行针灸及康复治疗，同时科学合理的护理措施是取得良好疗效的保障。现将我科的针灸护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收治60例患者均为脑卒中后偏瘫所致的上肢痉挛患者。纳入标准：全部病例均经头颅CT 或MRI证实，明确由脑卒中引起的上肢痉挛患者。其中男36例，女24例；年龄40～72岁，平均55.8 岁。排除标准：（1）病情危重或病情尚未稳定，伴有意识障碍者；（2）合并有心、肝、肾等严重的器质性病变者；（3）有严重出血倾向或血小板严重减低患者；（4）对针灸刺激不能耐受或有晕针情况，不能积极配合康复治疗者。

1.2 治疗方法 针刺取穴：患者头部取患肢对侧运动区中2／5段（顶颞前斜线即从头部经外穴前神聪至颞部胆经悬厘引一斜线）；肩部取肩髃、臂臑，手部取合谷、太冲；上肢肌群以患肢屈肌侧为主取尺泽、大陵、曲池，伸肌侧取肩骼、天井。操作：使用30号1.5寸针具（0.30mm×40mm）针刺，头针针刺时，针与头皮平行捻转进针，头针运针只捻转不提插，捻转2min，留针10min；针刺痉挛肌采用较重提插手法1min，针刺拮抗肌采用轻柔捻转手法1min，留针10min，每5min捻转1次。可依症候不同（气虚、血瘀等不同），每次于上肢患侧各增加2～3穴，一般采用平补平泻手法。针刺治疗1次／d。康复治疗：对患者进行早期康复治疗，包括主动运动和被动运动。并进行康复教育和指导。

1.3 疗效判定 痉挛程度评定，我们采用改良Ashworth 痉挛量表﹙ MAS）为观察量化评定标准［1］。疗效判愈标准：按改良的A shworth 痉挛量表结合患者日常生活活动自理进行评定，分为4个级别。痊愈：肌张力完全恢复正常，肢体肌力恢复至5级，生活能自理；显效：肌张力基本恢复正常，肌力恢复至4级，生活基本自理；有效：肌张力未恢复正常，但肌张力较前下降1 级，但患侧肢体能够活动；无效：肌张力治疗前后无变化。

2 护理体会

2.1 入院时护理 患者入院后应保持病室干净、整洁、安静及空气流通良好。同时，为新入院患者根据医嘱每日测量体温、脉搏、呼吸、血压。对于新近出现的脑卒中患者，注意是否有吸收热的出现，注意检测体温，对于T＞38.5℃患者每4 h测1次，待体温恢复正常3d后改为1次／d。注意检测患者血压，对于有高血压、心脏病病史的患者尤为重要。

2.2 心理护理 偏瘫患者由于伴有肢体功能障碍，劳动力丧失，生活不能自理，认为自己已经成为家人的生活负担，往往存在自卑、焦虑、厌世等心理；特别是中青年患者，由于出现劳动力丧失的状况，多表现为自卑、自责、淡漠、厌世等心理。患者多数心理会出现绝望、无助，对生活没有信心，所以对患者心理护理是康复成功的保证。同时需要通过亲情关怀帮助患者树立信心，需要家属陪护并帮助患者康复护理。对针灸治疗方法有怀疑、恐惧心理的患者，我们应该做好心理疏导及科普教育。护理人员应关心体贴患者，从患者的心理角度出发，进行耐心细致的宣教工作，介绍针灸治疗的安全性、科学性及良好的疗效性，减轻或消除患者的疑虑，使患者对治疗充满信心，使其能够更好地配合治疗和护理工作。有文献报道［2］，对偏瘫患者采取早期护理干预，可以提高患者的依从性，并且积极进行早期功能锻炼能明显提高肢体运动功能，提高生活质量。同时良好护患关系的建立和激励式心理护理方法的使用，也可以使患者有较好的依从性，有利于治疗与护理方案的实施［3］。

2.3 针灸术前护理 针刺前，需向患者及家属交代针刺相关注意事项，消除患者的紧张情绪。应适当进食，避免饥饿、精神紧张等情况，以免出现晕针。针刺前需保持针刺部位皮肤清洁，无外伤、无破溃及瘢痕，并做好皮肤消毒工作。针刺前时应核对进针穴位及针数，以免将针遗留在患者身上。对于同意进行头针治疗的患者，指导患者洗头理发，并消除患者的恐惧心理。同时，对于存在失语的患者，要和家属及患者多沟通，使患者尽可能的明白注意事项。针刺前需协助患者调整好舒适的体位，并注意保暖。

2.4 针灸过程中的护理 遵医嘱进行针刺操作，严格执行操作规范，注意观察患者的神志变化及反应。特别是对体位的要求，一般针刺在15 min左右，患者需要舒适的体位，由于患肢处于痉挛状态，对针刺要求较高，建议患者平卧，患肢稍外展肘曲，避免由于体位不当出现折针、弯针等现象，如果出现折针、弯针等现象，立即告知医生，并及时处理。对于头针患者，需要密切观察神志变化及有无针刺出血现象。多数患者在针灸过程中，对针灸的酸、麻、胀等针感难以耐受，我们应耐心做好解释工作，确保针灸治疗的顺利完成。对于失语患者，其表达能力存在障碍，需要注意观察患者的表情和声音变化，了解其对针刺的感觉，防止不良事件的发生。

2.5 针灸后护理及肢体康复护理 针刺结束后，清点针具，做好针刺局部及针具消毒工作；然后协助患者穿好衣服，使患者平躺休息，并做好护理记录。特别对于头针治疗者，需要进行局部按压，以免出现头皮下出血现象。为了使患者更好的适应环境与独立生活，功能训练是极为重要的因素之一，其有利于提高运动功能和生活能力［4］。目前，以运动疗法为主的康复治疗被认为脑卒中后肌痉挛首要的治疗方法［5］。根据患者的功能障碍程度及患者的体力耐受情况，需要制定个体化、系统化的康复训练。国内有研究指出［6］，对脑卒中患者实施康复指导可降低患者致残率。

关于加强对患侧肢体的功能锻炼，我们采用被动运动和主动运动相结合的方式。一般先进行被动运动训练，再进行主动运动训练。康复护理建议采取护理人员、家属、患者相互配合的方式进行，康复运动30min／次，2～3次／d，应遵循循序渐进的原则，避免出现运动过度，避免肩关节半脱位和肩手综合征等并发症的出现。平时要经常更换患者上肢姿势，这样可以使患者肢体的每一块肌肉都得到不同的运动，不至于出现肌肉僵硬的情况。必须坚持每天进行功能康复训练，训练越规范、训练时间越长，患者的肢体功能恢复越好。早期由于患者肢体痉挛或者无力，应以被动运动为主，家属及护士可以对患肢进行按摩，被动屈曲肘关节、活动肩关节，重点以肩关节的屈伸、外展、内收及内旋；被动进行前臂的旋前旋后，腕关节的掌屈、背伸。被动运动时先由近端大关节再到远端小关节，手法要轻柔、缓慢，用力适中、逐渐使力，避免暴力。患者了解康复运动以后，必须进行主动运动，患者采用两手交叉，肘关节伸直上举，上举过头顶，达到活动肩关节的目的。运动中需要利用患者健侧肢体带动患侧肢体运动，运动应遵循循序渐进的原则。

因为脑卒中后，瘫痪上肢痉挛，应注意患肢的良好位置，将双侧肢体都安置于抗痉挛的位置，一般处于外展、外旋位。当患者康复治疗好转后，在患者的身体健康条件允许下，患者可以进行洗漱、穿衣、进食等项目的康复训练，及早进入生活自理，提高战胜疾病的自信心。

2.6 出院指导 患者出院后应继续加强患肢的功能锻炼，但应掌握训练强度，活动以患者不感疲劳为度。对于年龄偏大的老年患者，建议门诊进行推拿康复治疗。如有不适应立即回院治疗，随访。

3 结果

本组60例患者，治愈12例，显效30例，有效15例，无效3例。有效率达95%，治疗情况较好。无效患者均为年龄偏大的老年患者。

4 讨论

综上所述，我们发现对脑卒中偏瘫患者早期进行针灸治疗及全面的康复护理，有助于瘫痪侧肢体功能的恢复，有助于提高患肢的肌力和关节活动度，有助于提高患者的生活自理能力，改善患者的生存质量，值得临床推广应用。早期的康复运动有助于患者及早恢复生活自理能力，提高生活质量。

针刺疗法是祖国医学的重要组成部分，本组选用穴位均为局部选穴治疗，为常用治疗偏瘫穴位。针刺疗法安全有效、简便易行，是治疗脑卒中后肢体痉挛的一个较好选择。在治疗中我们发现对患者的心理护理、针刺护理及饮食护理等方面均以中医理论为基础，结合现代的康复理念，使患者的依从性更高，治疗效果更好。

［1］窦祖林.痉挛-评估与治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2004：41-42.

［2］张秀娟.护理干预对脑出血患者早期康复锻炼依从性的影响［J］.中国医药导报，2009，6（12）：8-9，16.

［3］贺红娟，柴宗举.心理干预对卒中后抑郁患者心理及神经功能康复的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（22）：34-35.

［4］徐葵，赵爱娟，王柯.脑卒中患者偏瘫的早期康复护理［J］.黑龙江医药科学，2008，31（5）：76-77.

［5］迟相林，王道珍，郭兆荣，等.强化康复训练对脑卒中后偏瘫痉挛状态的影响［J］.中国康复医学杂志，2007，22（12）：1 087-1 089.

［6］翟梅兰，闫淑霞，杨红丽.脑卒中偏瘫恢复期病人康复指导与护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（19）：82-84.