急性一氧化碳中毒29例临床分析

郝风莲

急性一氧化碳中毒是较常见的生活和职业中毒，时值冬季，天气寒冷，本病在用煤取暖地区时有发生，生活中，如不注意煤气管道的密闭，环境的通风等，吸入过多一氧化碳后，都会发生一氧化碳中毒。井下一氧化碳中毒也较为常见。现将我院2007年12月—2012年3月收治的29例急性一氧化碳中毒病人的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例29例，其中男21例，女8例，年龄21岁～78岁，平均49岁，16例有吸烟史，从发现到就诊时间30 min至3.5h21例，从外院转入者5例，从原籍居住地来我院者2例，住院时间最短5d，最长62d，平均18d。多为煤炉使用不当，烟道堵塞，通风不畅所致。伴随疾病：有慢性支气管炎3例，糖尿病2例，冠心病1例，高血压病3例，脑梗死1例。

1.2 临床表现 病人均有一氧化碳接触史，发病大多有乏力、头痛、头晕、心悸、胸闷等症状。9例病人有不同程度的昏迷，从被发现至清醒所需时间最短20min，最长52h，有大小便失禁者10例，1例来院2d后死亡。中毒程度：轻度中度14例，中度中毒10例，重度中毒5例。发生迟发脑病5例，1例表现为神志模糊，左侧肢体偏瘫，言语不清，大小便失禁，生活不能自理，1例表现为双耳听力明显下降，1例表现为头晕、头痛时轻时重，间断有癫痫发作，2例表现为表情淡漠，反应迟钝，记忆力减退及严重缺失，言语少且表达困难，有时不自主发笑。

1.3 实验室及辅助检查 血常规白细胞增高13例，尿素氮增高6例，心肌酶测定异常5例，肝功能谷丙转氨酶增高5例，血流变中度异常3例，高黏滞血症3例，碳氧血红蛋白浓度10%～30%14例，30%～50%10例，50%以上5例，心电图有过窦性心动过速者10例，6例有心动过缓，7例有心肌缺血改变，脑电图异常者8例，头颅CT双侧苍白球低密度影5例，腔隙性脑梗死4例，肺部X线胸片2例有肺水肿，5例有肺纹理增粗。

1.4 治疗方法 迅速让病人脱离现场，开窗通风，保持呼吸道通畅，给予高流量氧气吸入。有条件的给予高压氧治疗，尤其对于中重度病人及预防一氧化碳中毒引发的迟发脑病更为重要。

入院时病人均有不同程度的脑水肿，给予20%的甘露醇脱水，应用利尿剂，但应注意维持有效循环血容量。应用地塞米松以降低机体应急反应，减低毛细血管通透性，有助于缓解脑水肿。促进脑细胞代谢，应用三磷酸腺苷、细胞色素C、辅酶A、胞二磷胆碱、大量维生素C等。昏迷者应用盐酸纳洛酮、氯酯醒（甲氯芬酯）等药物。可应用抗血小板聚集药物及疏通微循环改善脑供血药物，如复方丹参注射液、红花黄色素、脉络宁、血塞通、奥扎格雷钠等。一氧化碳中毒病人常有吸入性肺炎、受凉感冒、皮肤损伤等，以及对无明显感染灶而有昏迷的病人，应早期使用广谱抗生素。对迟发脑病病人进行高压氧治疗，应用甲钴胺、神经节苷脂、鼠神经生长因子等。加强肢体的活动和康复训练，理疗、按摩等。对症、营养支持，保护肝肾等功能，维持水电解质平衡，昏迷病人应尽早鼻饲。加强护理，注意病情观察，根据病情随时调整治疗方案。

2 结 果

本组病人17例痊愈出院，转院3例，5例合并肺内感染，7例有心肌损害，发生脑梗死者4例，5例发展为迟发脑病，1例因中毒后发现时间晚，深昏迷，入院2d后多器官功能衰竭死亡。

3 讨 论

时值冬日，急性一氧化碳中毒病人增多，有资料表明，一氧化碳中毒占各种中毒性疾病的48.7%，作为医务工作者，要加大防范一氧化碳中毒的宣传工作，如改善居住条件，做好居室通风，应避免与煤炉共处一室，煤气连接管道的塑料软管要经常检查，检修取暖炉具、煤气燃气灶安装使用是否符合要求等。对井下要加强空气中一氧化碳浓度的检测和报警，煤矿工人要认真执行安全操作规程，并对井下如何预防一氧化碳中毒及自救进行培训。

急性一氧化碳中毒时，可直接引起细胞缺氧，体内血管吻合支少且代谢旺盛的器官如大脑、心脏最易遭受破坏，因中枢神经系统对缺氧最敏感，脑缺氧后，脑部血管先发生痉挛而后扩张渗透性增强，脑内神经细胞缺氧，能量代谢障碍诱发脑细胞内水肿，缺氧使血管内皮细胞肿胀而造成脑血液循环障碍，进一步加剧脑组织缺血缺氧。缺氧时，脑内酸性代谢产物蓄积，使血管通透性增加而产生细胞间质水肿。心肌是仅次于脑对缺氧十分敏感的器官。本组病例，脑电图异常者8例，脑CT异常者8例，心电图缺血改变者7例，心肌酶测定异常者5例，且40岁以上者占80%，有5例存在心脑联合损害，临床医师应予以重视，避免漏诊。

急性一氧化碳中毒时，由于缺氧、脑水肿、脑血液循环障碍，可发生脑血栓形成，脑皮质和基底节局灶性缺血性坏死以及广泛的脱髓鞘病变，致使部分病人发生迟发脑病，据报道其发生率为0.8%～43%[1]，本组病例有17%发生迟发脑病，临床医师应进一步加以认识、重视和预防。本组病例发生迟发脑病5例，其中4例在中毒后15d～30d发生，发生时间晚者病情相对轻，2例因条件所限未做高压氧治疗，3例高压氧治疗小于7d。本组病例其合并并发症，发生神经精神后发症与接触一氧化碳时间长、就诊时间晚、治疗疗程短、老年病人和有基础疾病有关，故对于年龄大，有糖尿病病史、高血压病史、昏迷、中毒时间长，苏醒后持续头痛、精神受到刺激的病人等一定要加强迟发脑病的预防和检查。对一氧化碳中毒者要进行以高压氧为主的内科综合治疗，并应根据每个人的病情采取个体化治疗方案。做好出院后的检查、复查和观察随访工作。

本组病例合并肺内感染者，多与发生中毒时受凉及吸入性肺炎有关，且发生者大多有长期吸烟史及不同程度的慢性支气管炎病史，应注意预防。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：1－5.