王自平教授运用对药临证经验举隅

辛松根

( 襄城县中医院，河南 襄城461700)

王自平教授为河南中医学院主任中医师、硕士研究生导师，全国名老中医学术经验继承人导师，长期从事中医妇科教学及临床工作，对治疗妇科疑难病症造诣颇深。王师认为，治疗妇科杂症，谨守病机，虚实兼顾，各司其属。药对又称“对药”“对子”，早在春秋战国即有《雷公药对》，北齐医家徐之才著《药对》，惜已失传。药对将中医基础理论、临床病机、中药性味功效有机结合，由博返约，执简驭繁，或相须相使以增效，或相反相逆而见功，常可“游于方之中，超乎方之外”，起到画龙点睛、事半功倍之效。笔者有幸随师临诊，领悟颇深，兹将吾师用药之心得，整理成文，以飨同道。

1 月经先期

月经先期是指月经周期提前7 d 以上，甚至10 余天一行，并达到连续3 次以上。本病的病因病机主要是在于阳热。但阳热仅是标证，多是在肝肾阴虚的前提下形成的，热伏冲任，伤及子宫，血海不宁，使月经先期而至。《妇人大全良方·调经门·三子享方论》指出:“经者常候，谓候其一身之阴阳愆伏，知其安危，故其来必以月。太过不及皆为不调，过于阳则前期而来……”傅青主云:“先期而来少者，火热而水不足也。”月经先期固然与阳热有关，但根本在于肾水之不足，火旺水亏，以致虚热内生，迫血妄行，月经先期而至。以清热补虚、止血为要，不能予以单纯的止血，“慎用温燥走而不守之品”。因肾藏精、主生殖、主宰着天癸的生成和冲任二脉的通盛，有“冲任之本在肾”、“胞络者系于肾”之说。肾气是月经产生的原动力，肾精是月经产生的物质基础，肾在产生月经中起着主导作用，故有“经水出诸肾之说”。肾气旺，则月经胎孕正常。肝肾同源，故滋养肝肾在治疗月经先期上具有重要的意义。王师多采用女贞子与旱莲草、海螵蛸与茜草炭、生地黄与大小蓟。女贞子，又名冬青子，性甘、苦、平;旱莲草，或称鳢肠草、甘酸凉;2 药均入肝、肾二经，补肝肾，强腰膝，退虚热。因女贞子采自冬至之日，旱莲草须采自夏至之日，故名二至。在《扶寿精方》及《摄方众妙方》中命名为“女贞丹”，2 药既能滋补肝肾之阴，又能止血，是治疗肝肾阴虚出血的著名方剂。2 药合用滋补而不留邪，降邪而不伤正，洵为调补月经的良方。海螵蛸，禀水中阳气，有收敛止血、止泻、固经止带、制酸之功;茜草，凉血止血，炒炭入血分，有增强止血之意，行瘀通经。海螵蛸以收为主，茜草以行为要。2 药伍用，一涩一散，一止一行，动静结合，相反相成，共收止血而不留瘀，活血而不耗血之妙。生地黄，味甘、苦，性寒而入血分，功效滋阴清热，凉血补血，主治阴虚发热、消渴、吐血、衄血、血崩、月经不调;大蓟、小蓟，味甘，性凉温，功效破血行瘀，凉血止血，祛痰消肿，保精养血，退热补虚，坐补诸经之血。《本草述》曰:“大、小蓟类以为血药，固然。第如桃仁、红花，皆言其行血破滞，而此味则曰止吐血、鼻衄，并女子崩中血下，似乎功在止血也。夫小蓟退热固以止血，而大蓟下气更是止血妙理……”生地黄、大蓟、小蓟伍用，共收凉血止血而不留瘀，寓意见配伍之奥妙。

2 湿热带下

湿热带下是妇科常见多发病，多因妇人忧思伤脾，郁怒伤肝，肝经郁火内炽，下克脾土，脾失运化，致湿热之气蕴于带脉之间。常选用金银花与连翘，败酱草与桂枝。金银花，味甘，性寒，质体轻扬，气味芬香，既能清气分之热，又能解血分之毒，且在清热之中又有轻微宣散之功，可用于疗疮疡肿毒、泻血痢脓血等症;连翘，味苦，性微寒，轻清上浮，能泻心火，破血结，散气聚，清肿毒，利小便，为疮家之圣药，可用于治疗疮疡肿毒、发热、温病初期等症;败酱草，味辛、苦、微寒，清热解毒，清痈排脓，活血行瘀;桂枝，味辛、甘、温，发汗解肌祛邪，温经活血通脉，能通阳化气利水，还能下气降逆。桂枝与败酱草相伍，一阴一阳，相须为用，相互促进，相互制约，行气活血以开痹。其意有3:一是散火之邪，二是开血之闭，三是温脾之阳，共奏清热除湿通阳之效。常用于急、慢性盆腔炎及子宫内膜异位症、输卵管炎症性阻塞。

3 月经过少

王师认为，认识疾病，贵在深究其病因病机，再行根本之调治。《素部·奇病论篇》指出:“胞络者系于肾。”《素问·上古天真论》曰:“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……”《景岳全书·妇人规》曰:“经血为水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也……在男子则化为精，妇人则上为乳汁，下归血海而为经脉。”女子以血为用，血旺则经调而子嗣，身体之盛衰，无不肇端于此。故治妇人之病，当以经血为先。心主血，肝藏血，脾统血，肾为阴中之阴。所以在调经的方药中，要考虑到女子的生理特点，加入滋补肝肾之品，滋阴助阳，阴阳并重。选用菟丝子、枸杞子、桑椹子相配。菟丝子在《神农本草经》中被列为上品，气味辛、甘、平、无毒，补肾益精，养肝明目，适用于肝肾不足的腰膝筋骨酸痛、腿脚软弱无力、阳痿遗精，以及妇女带下、习惯性流产等症。桑椹子，味甘、酸、微寒，归肝、肾、心经，清凉质润，入血分，润阴补血，适用于肝肾不足、精血亏虚、头晕目暗、耳鸣失眠、须发早白等症。枸杞子、甘、平，归肝肾2 经，可用于肝肾精血不足诸症;或与当归、丹参同用，以补血活血养血。菟丝子、枸杞子、桑椹子3 药联合运用，补而不腻，不温不燥，不论肾阴虚、肾阳虚皆可使用，是平补肝肾之佳品。

4 癥 瘕

癥瘕一般是指肿瘤类疾病，其中尤以子宫肌瘤多见。《灵枢·百病始生》指出:“肠外有寒，汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散，而积成矣。”积块的形成是3 个因素:寒气、痰饮、瘀血。3 个因素一般有所偏重。治疗用药不宜过于峻猛，要在扶正的前提下，缓缓消之。桂枝温阳散寒、化瘀;三棱与莪术皆能破血行气、消积止痛，三棱破血力强，莪术破气力宏，两药配伍，消积散瘀力强，尤宜于瘀阻癥瘕等有形之坚积(如血滞经闭、瘀阻痛经，以及囊肿、肌瘤、癌症等)，是妇人癥瘕积聚之要药。或与太子参、白术同用，以免损伤正气。白术健脾强胃，三棱、莪术善消痞积，一补一消，一守一攻。茯苓，性味甘、淡、平，具有渗湿利水、健脾和胃、宁心安神的功效，可治小便不利、水肿胀满、痰饮咳逆、呕逆、恶阻、泄泻、遗精等症。益母草，味辛、苦、凉，有活血、祛瘀、调经、消水之功，可治疗妇女月经不调、胎漏难产、胞衣不下、产后血晕、瘀血腹痛、崩中漏下、尿血、痈肿疮疡等症。茯苓、益母草2 药相伍，渗湿利水、活血、祛瘀，可用于脾虚痰凝血瘀之经闭、卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症。

5 体 会

王师的临床经验，凝集了50 余年的心血和汗水，常以对药并用，取效于临床，寓意见配伍之奥妙，可谓与众不同，独树一帜。既有疏方用药的科学性、先进性、开拓性，又有稳定疗效，经得起千百次反复验证的实用性。今整理王师对药临床应用，以窥其治疗妇科经验之一斑。