蜜煎导方治疗老年功能性便秘32 例

祝爱春，刘 政，张海燕，王 茜

( 德州市中医院，山东 德州253013)

老年功能性便秘以便秘为主要症状，一般无其他危急或严重症候。据有关调查资料显示:60 岁以上的老年人，经常发生便秘者占28%～50%。目前临床上多采用调整饮食，吃含纤维素较多的水果、蔬菜及粗粮，用轻泻剂酚酞口服或开塞露纳肛门内通便，但一般只能缓解症状，停药后易复发。长期服用泻药，不但会导致药物依赖，而且还可能损害肠道神经系统，使结肠的动力减弱，形成恶性循环。2010 年1 月—2013 年1 月，笔者采用蜜煎导方治疗老年功能性便秘32 例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本科室门诊收治的老年顽固性便秘患者32 例，男9 例，女23 例;年龄51～87 岁，平均(62．4 ±6．3)岁;病程3～13 a，平均(5．6 ±3．2)a。患者有高血压、冠心病、糖尿病、尿毒症等伴发病病史。临床症状主要表现为排便间隔时间延长，3 d 以上排便1 次，并伴有排便困难，粪便干燥或坚硬，或排便时肛门下坠疼痛，欲解不得，腹胀满或痛。所有患者经相关检查均排除胃肠道器质性病变以及药物引起的便秘。

2 治疗方法

给予蜜煎导方，将20 mL 纯正蜂蜜倒进钢质的汤匙中，用小火煎之，均匀搅动，约3～5 min，使所含水分渐渐挥发，变成软泥状，用手趁热捻成条，粗细如手指，长约4～5 cm，头略尖，如橄榄样，即成。待温度下降到微温而不烫时，将其塞入肛门内，嘱其卧床休息。20～60 min，待患者出现明显的便意时，即入厕排便。肛内塞用，1 d 1 粒，连续15 d，停药观察1 个月后判定疗效。

治疗及观察期间停用其他通便方法，对严重便秘，不能自行排下者，临时灌肠排便;对显效和有效者视其后病情，每日或隔日续用，直至1～2 d 排便1 次，便下较为畅利为止。对于便秘复发者，复予上药间断续用。

3 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》［1］标准。痊愈:大便正常，其他症状消失。显效:便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在72 h 以内。有效:排便间隔时间缩短1 d，或便质干结改善，其他症状均有好转。无效:便秘和其他症状均无改善。

4 结 果

痊愈2 例，显效22 例，有效8 例，无效0 例。

5 病案举例

例1 患者，女，71 岁，2011 年9 月26 日初诊。主述:大便干结难下7 a，加重2 个月。现病史:大便不下，腹胀纳呆，头晕头蒙，痛苦难忍，面黄乏力，血压高而难降，舌淡苔白少津，脉沉、实。每日服用大黄苏打片或通便灵，并常用开塞露灌肠，甚至家人用手指伸入肛门帮助排便，方下硬屎，便后周身顿感轻便。既往有尿毒症并行维持性血液透析治疗10 a，现仍每周3 次血液透析治疗。又患慢性胆囊炎、胆结石，病史6 年余。化验示:血色素:80～100 g/L。消化道钡餐透视示:慢性胃炎，胃肠蠕动功能减弱。西医诊断:老年功能性便秘。中医诊断:便秘，证属液亏肠燥，脾胃气虚。治宜补益脾胃，润燥通便。处方:蜜煎导方，1 d 1 粒，纳入肛中塞用。最初几日，每用药30 min 许，患者即感腹中肠鸣，继之作痛，入厕排便，量少质干。数日后每次排便量逐渐增多，连续用药半月，每次排便量已近于正常，且排出畅利，饮食增加，腹中松软。停药观察1 个月，每2 d 自行大便1 次。其后，患者间断使用本方，至今效果良好，其他药物均已停用。

例2 患者，女，57 岁，2010 年4 月10 日初诊。主述:大便干结10 余年，加重0．5 a。现病史:大便20 d 未行，饮食尚可，舌淡红，苔白干，脉象沉细数。便秘病史10 余年，自行服用番泻叶水、中药汤剂，并施以脐疗、针灸按摩、埋线等方法，效果不佳。消化道钡餐透视示:结肠蠕动功能减弱伴轻度扩张。西医诊断:老年功能性便秘。中医诊断:便秘，证属阳明津伤，腑燥气滞。治宜润肠通腑，下气导滞。处方:蜜煎导方加临时清洁灌肠1 次。立即行临时清洁灌肠1 次，并给予蜜煎导方栓剂1 粒，纳入肛中，30 min 后，肛门坠胀，继之排出数粒羊屎样大便。连续每日用药半个月后，大便已能每日较畅排出。停药观察1 个月，大便2～3 d 1 行，且较易排下。其后间断使用至今，效果良好。

6 讨 论

老年人便秘大多数为无器质性病变的功能性便秘，主要有以下原因。①老年人的脏器功能已发生生理性衰退，肠道蠕动能力下降，粪便易滞留在肠道内。②老年人的直肠肌与腹肌已萎缩，肌张力低下，致使排便无力，粪便不易排出。③老年人的活动量减少，而现代饮食又过于精细，食物中的纤维素偏少或饮水量偏少，致使大便秘结，引起排便困难。中医学认为，此证虚多实少，若滥用攻下，损其津液，以致暂通复秘，燥结更甚;或通之不应，徒伤正气，均会形成顽固性便秘。笔者在临床中发现:使用开塞露、甘油栓塞肛或番泻叶、通便灵口服等取效不良或久用后无效的老年顽固性便秘患者，用蜜煎导方塞用，可获良效;且此方用之无伤于胃气，尤易于体虚气弱者。此方虽跨越千年，实为治疗便秘的妙方，临床中万不可因其方古、药简而轻视其效，甚者弃之不用。

蜜煎导方出自《伤寒论·辨阳明病脉证并治》，曰:“阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。”即用于发汗或利小便等治疗之后，津液耗伤，肠道干燥，失于濡养所致的排便困难，老年单纯性便秘患者的病机与其相同，可用之。盖蜂蜜为百花之英，性味甘润，入脾胃经，能补中益气，润燥，助太阴之开，导大肠之气下行，因势外导之用。古代医家炼成挺子，纳入肛中，导大便外出。临床运用中发现，蜜煎导方治疗老年人功能性便秘，不仅能缓解症状，而且能调整结肠功能，有很好的远期疗效。究其原理，笔者体会除蜂蜜的局部甘润滋养外，主要是蜜煎栓在肛门内的纳放，激发便意，从而能够反射性促进肠腑之气下行，调整六腑功能，久之则六腑之气通降和顺，便秘得解而不易反复。另外栓剂的肛内压力作用起到了现代医学所谓的排便反射作用，每日反复运用，日久能够增强初级排便中枢和大脑皮层的功能。并协调相关脏器功能，达到远期疗效，形成良性循环。此点远非现代开塞露等液体通便剂功能所及。再者，临床观察发现:所用蜜煎栓剂的大小，对临床疗效有一定的影响。若栓剂做的较小，则效果减弱;而太大，又会导致患者局部明显不适，故应遵古人制法。

［1］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京:中国医药科技出版社，1997．