继发性闭经的中西医治疗进展

李致远，王文玲

(甘肃省妇幼保健院，甘肃兰州730050)

闭经一词首见于《黄帝内经》，古称“不月”“月事不来”“经闭”“经水不通”等。中西医对闭经的定义基本一致，即女子年逾16周岁月经尚未来潮;或年逾14周岁，第二性征尚未发育;或月经周期已建立后又中断6个月以上者;或月经停闭超过3个周期者称闭经。前者称为原发性闭经，后者称为继发性闭经［1］。本文就继发性闭经的中西医治疗综述如下。

1 中医对本病病因病机的认识

张玉珍［2］认为：闭经的原因归纳起来不外虚实两端。虚者，多因肾气不足，冲任亏虚;或肝肾亏损，精血不足，或脾胃虚弱，气血乏源;或阴虚血燥，精亏血少，导致冲任血海空虚，无血可下而致闭经;实者，多为气血阻滞，或痰湿流注下焦，冲任阻滞，血海阻隔，经血不得下行而成闭经。魏绍斌等［3］认为：闭经的常见病因与此相似，亦分虚实两端。

2 中医药治疗

2.1 辨证治疗

孙自学等［4］将闭经分为5型，即肝肾不足、气血虚弱、气滞血瘀、寒湿凝滞、痰湿阻滞，并提出攻补兼施调理法治疗闭经。在调补的基础上，以攻的方法，使瘀去新生，月经来潮后，以补脾肾为主，理肝为辅。魏绍斌等［3］将本病分为虚实2类，虚证用加减苁蓉菟丝子丸，或寿胎丸合四物汤或人参营养汤。实证方选血府逐瘀汤，或苍附导痰丸或少腹逐瘀汤等。张凤暖［5］将本病分为3大类：精血不足型、肝经郁火型、痰湿阻络型，分别给予补益精血、清肝解郁、化痰除湿通络等药物治疗。

2.2 辨病治疗

2.2.1 子宫性闭经

田裕红等［6］采用定经汤合少腹逐瘀汤治疗创伤性子宫性闭经36例。先用定经汤补肾养血、活血调经，后用少腹逐瘀汤以活血化瘀、温通经脉，结果显示，有效率占91.7%。汪萍［7］认为：人流术后引起的闭经是因胞宫受损，瘀血阻滞所致，治疗采用加味逍遥散加益母草、牛膝、川芎、红花、阿胶调理冲任、活血化瘀，以修复受创伤的子宫内膜。

2.2.2 卵巢性闭经

施丽洁［8］采用补肾益精中药归肾汤加味治疗卵巢早衰，药物组成：杜仲、枸杞子、菟丝子、当归、熟地黄、山茱萸、茯苓等。给予所有患者连服3个月经周期，结果显示，有效率占90.0%。朱也君［9］以加味左归丸为基本方随症加减治疗30例卵巢早衰所致闭经的患者，并设西药对照组，结果显示：治疗组有效率占93.3%，对照组有效率占80.0%。任青玲等［10］采用河车大造胶囊治疗卵巢早衰闭经，所有患者口服河车大造胶囊，共服用3个月，有效率占71.43%。黄健［11］采用苍附导痰汤治疗痰湿型多囊卵巢综合征引起的闭经，对照组于黄体酮撤退出血第5天给予克罗米芬，治疗组在对照组治疗的基础上用苍附导痰汤治疗，并随证加减。结果显示：治疗组有效率占88.6%，明显优于对照组。

2.2.3 下丘脑性闭经

杜小利等［12］自拟养血调经方治疗神经性厌食性闭经50例，认为厌食性闭经与脾胃虚弱、气血亏虚有密切关系，治疗重在补气养血调冲任，药用黄芪、党参、白术、当归、白芍等。结果显示：有效率占84.0%。吴凌燕［13］认为：下丘脑垂体性闭经是由于肝郁气滞、肾气亏损、血脉不畅所致，在月经前半周期用益肾疏肝药物，方用寿胎丸合逍遥散加减;后半期改用疏肝活血法，方用一贯煎合桃红四物汤加减，取得了较好的疗效。

2.2.4 垂体性闭经

杨淑英［14］采用补肾添精药物治疗席汉综合征35例，药物组成：肉苁蓉、巴戟天、川芎、阿胶、鹿角片、黄芪、鸡血藤、熟地黄、河车粉等。结果显示：有效率占77.0%。李洪安［15］采用加味参附汤治疗席汉综合征6例，药物组成：人参、附子、鹿角片、干姜、仙茅、淫羊藿、茯苓、泽泻、焦三仙等。结果显示：2例近期临床治愈，3例显效，1例有效。

2.2.5 闭经溢乳综合征

冯杜熊等［16］采用化痰泄浊法治疗闭经溢乳综合征40例，基础方：茯苓(带皮)、猪苓、泽泻、车前子、大腹皮各12 g，瞿麦 15 g，枳实、生大黄各9 g，番泻叶、远志各6 g，青皮4 g，生麦芽60 g。并随症加减。每日1剂，观察3～6个月。并酌情加用桃红四物汤及缓泻药物。结果显示：有效率占95.0%。康幼雯［17］采用疏肝和胃汤治疗闭经溢乳综合征，药物组成：炒麦芽90 g，白芍、茯苓、莲须各30 g，当归、柴胡各20 g，石菖蒲、牡丹皮、山栀子各10 g。并随症加减。每日1剂。结果显示：显效39例，有效9例，效果满意。

3 西医对本病的认识及治疗

3.1 发病机制

乐杰［1］认为：正常月经的建立和维持有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节，其中的任何一个环节发生障碍均可导致闭经，主要分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经。买妮莎汗［18］对收治的人工流产术后闭经的患者进行宫腔镜、子宫内膜病检、激素水平测定等检查，认为：人工流产术后子宫内膜损伤、宫腔或宫颈粘连、激素水平异常等均可导致闭经。刘琢［19］认为：人工流产术后闭经多因宫颈粘连、闭锁及宫腔粘连所致。卵巢性闭经可因患者卵巢肿瘤，或其他恶性肿瘤，行手术、放疗、化疗引起卵巢功能减退所致［20］。功能性下丘脑闭经是一种好发于年轻女性的最常见的低促性腺激素性闭经，以精神性闭经为最常见。精神紧张、环境变化、神经性厌食、剧烈运动和下丘脑肿瘤均可造成促性腺激素分泌的抑制，导致不排卵及闭经。药物性闭经也属下丘脑性闭经，如抗精神病药物、长期口服避孕药、吸毒等均可引起闭经，但多为可逆性。另外一些内分泌腺疾病，如甲状腺、肾上腺等功能紊乱时，可因影响其他内分泌腺功能而为闭经［21］。

3.2 西医治疗及中西医结合治疗

乔杰［22］认为：PCOS性闭经妇女的首选治疗方法是生活方式的调整，尤其是肥胖PCOS患者。子宫内膜保护可以单纯运用孕激素或者运用以孕激素为主的复合型口服避孕药。梁玉杰［23］运用中西医结合治疗人工流产术后闭经，患者均经静脉注射甲硝唑等药物，同时口服自拟复经汤，药物组成：鹿角胶、紫河车、杜仲、菟丝子、枸杞子、淫羊藿、当归、牛膝等。并随症加减。结果显示：有效率占89.0%。王丽英［24］采用中西医结合治疗多囊卵巢综合征闭经，并设对照组。对照组给予服用醋酸甲羟孕酮，治疗组在对照组治疗的基础上给予补肾柔肝通络中药，每日1剂。结果显示：治疗组有效率占94.29%，明显优于对照组。张月［25］采用乙烯雌酚逐月减量法治疗人工流产后闭经，配合调经促孕丸(鹿茸、淫羊霍、菟丝子、枸杞子、山药、茯苓、黄芪、丹参等)口服，结果显示：有效率占97.82%。龙小艳等［26］采用宫颈、宫腔探查术，术中用水囊安置避孕环，术后给予抗炎并加中药(杜仲、菟丝子、当归、川牛膝、红花、紫河车、淫羊藿、丹参等)口服，治疗本病43例，效果满意。金辉等［27］采用复经散加手术治疗人流术后闭经35例，采用探针分离宫颈粘连及宫腔粘连，并加用复经散(黄芪、党参、桃仁、红花、当归等)益气活血、化瘀调经，上药研为细末，用时15 g以黄酒调和为药丸，贴于肚脐，结果显示：有效率占94.3%。郭峰等［28］采用中西医结合治疗席汉氏综合征，激素替代治疗应用泼尼松片，维持量为5 mg/d，口服。中医治疗以温肾、益气养血为主，如补中益气汤、人参甘草煎剂等。结果显示：痊愈11例，其中有4例要求生育者均再次妊娠分娩;显效9例，其中6例无生育要求者经采用激素替代治疗后均见部分阴毛生长，生殖道萎缩明显改善。

4 讨论

不同类型的闭经其原因各不相同。引起子宫性闭经的重要原因是人工流产。人们思想的开放、婚前性行为，以及避孕措施不当往往是导致女性进行人工流产的重要原因，因此应对人们进行健康宣教、加强育龄妇女管理，采取正确避孕措施，以减少人工流产发生。另外，手术时术者勿过度吸刮宫腔及粗暴操作，此能有效减少子宫性闭经的发生。垂体性闭经之席汉综合征是一种可以预防的疾病，因此，提高产科质量及合理应用输血，加强妇女保健，降低产后大出血的发生率，有利于降低该病的发生率。另外，广大女性应保持良好的生活习惯，避免超负荷运动、精神紧张与不良刺激，同时调整饮食结构，不过度节食，以保证足够营养物质的摄入。

现代医学对本病分型较系统，根据患者的闭经类型及内分泌情况来选择用激素药物治疗，取得了一定疗效。但是由于闭经的治疗具有周期性、疗程长的特点，大多患者因服药时间过长或性激素的副作用而难以配合。若配合中药治疗，不仅可以减少激素药物引起的不良反应，还可减少性激素的使用周期。

对本病的治疗，中医学大多医家运用虚者补而通之，实者泻而通之的原则治疗。重在调整月经周期，但存在对本病辨证分型多，辨病论治少，治疗时缺少明确的针对性。如果能将中医辨证和西医辨病有效地结合，比如补肾活血化痰除湿治疗多囊卵巢综合征所引起的闭经，温肾填精益髓、补气养血治疗席汉综合征，补肾养精、补血活血治疗卵巢早衰所致闭经，补肾活血化瘀或运用中西医结合治疗子宫性闭经，疏肝补肾治疗闭经溢乳综合征等，则可增加疗效，减少副作用。

综上所述，对于继发性闭经，中医辨证论治与西医辨病相结合是一条有效途径。其优势在于：①可避免单纯运用中医辨证治疗的盲目性和不确定性;②可减少性激素药物的副作用和服用周期，有利于巩固疗效。但具体哪种类型的闭经适合中西医结合，哪种类型的闭经适合西医为主中医为辅，哪种类型的闭经适合中医为主西医为辅，怎样才能达到最佳的治疗效果，中西医有机结合的具体途径及方案有待于进一步探讨。

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