临床药学实习带教模式的探索

黄际薇，麦海燕

(中山大学附属第三医院药剂科，广东 广州 510630)

针对我国当前临床药学对口性强、目标单一、基础偏窄的“专才教育”模式[1]，医院临床药学起步较晚，药学学生实习阶段的临床实践效果不理想以及毕业后难以下临床开展工作的弊端，应采用适应临床药学实习带教模式，培养药学服务型人才。我院是教学医院，每年都承担着很多大学院校的药学专业学生的见习与实习的带教工作，药学专业毕业实习是学生必需的实践性教学环节，因此，实习带教工作就显得特别重要。近年来，我院在多批药学专业学生中开展了临床药学实习带教模式的探索，已初显成效，现归纳如下，供同行参考。

1 筛选带教老师

带教老师是实习的具体组织者。有一定组织能力，严谨、认真、负责、积极肯干，多年从事临床药学或药学咨询工作，有较好的临床经验和知识，我们优化师资配备，安排指定实践教学经验丰富，具有本科以上学历、中级以上职称的药师担任带教工作。

2 制订带教计划

目前，由于多种原因，大多药学专业学生缺少临床医学基础和临床理论知识，药学专业知识掌握不牢固。结合学生特点以及教学经验，带教老师制订教学计划，增加临床药学实习内容，如药物信息收集、处方点评与用药分析、药物咨询、药物合理应用、药物不良反应监测、临床药物治疗、个体化用药方案和临床沟通技巧的培训等，以充分体现药学专业学生实习内容中临床药学部分的重要性，更好地促进临床药学教学质量的提高。

3 选择带教方式

传统带教方式是以带教老师讲解、操作，学生倾听、观摩为主的填鸭式教学，教学效果不理想。因此，对带教方式进行了改革，采用多种教学模式相结合:一是一对一教学法，在同一时间，一位带教老师只指导一名实习生，带教老师可以根据实习生医药学知识掌握程度制订个性化的带教方案，并随时根据实际情况进行调整。教与学的互动增进了实习生与带教老师之间的情感交流，有助于增强学生学习的主动性和积极性，使实习生在短暂的实习时间内获得最佳的教学效果。二是临床药物治疗病例教学法，在教学过程中，通过临床药物治疗病例教学法激发学生学习的兴趣。选取有代表性的临床药物治疗病例，有针对性地组织、引导学生分析、讨论病例，教师由浅入深地进行点评、归纳、总结。通过临床药物治疗病例教学为学生营造活跃的学习气氛，提供临床思维的交流平台，启发学生用临床思维来为患者合理选择药物和制订个体化用药方案，从而促进学生更加积极、主动地学习医药学基础知识、基本理论和基本技能。三是问题式学习法，问题式学习(PBL)[2－3]的教学模式最早于20世纪50年代中期在美国医学教学中发展出来，改变了传统教学中的教学方法，采用“启发式、讨论式、答疑式、病例导入式”等多元化教学方法，可以激发学生对相关理论问题和实践问题的探索意识，加深其对医药学知识的认识，增强学生的学习兴趣，培养学生自主学习能力、思维能力以及创新能力，使学生受益匪浅。四是，形象化教学法，将图表、文字、声音、图像、照片、动画汇集在一起，形象、生动、趣味、直观地展示给学生，既能吸引学生的注意，提高学生感性认识，易于理解，又能激发学生的学习热情和兴趣，提高教学效果。

4 实施带教计划

药学学生来医院实习后，带教老师首先指导学生通过《新编药物学》等医药书籍、药品说明书或互联网上查阅并掌握大量的国内外药物药理作用、临床用途、不良反应、药物治疗学学习《中华人民共和国药品管理法》《处方管理办法》《麻醉药品、精神药品处方管理规定》《医疗机构药事管理规定》《抗菌药物临床应用实施细则》等相关的药事法规等资料，全面了解从事药事活动的相关规定，巩固所学的药物知识，增加临床医学以及相关专业知识，提高临床思维能力。

在实习期间，让学生充分利用医院现有的教学资源，查阅病例、处方，理论联系实际地参与点评、分析讨论典型病例，结合疾病诊断和药物治疗特点将所学的药物知识应用到临床疾病治疗中去，以培养学生全面分析和综合判断问题的能力，帮助学生逐渐形成医学理念和医学思维。

多种药物的联合使用在临床上很常见，这使得选药涉及面广、难度大，很容易出现配伍禁忌或不合理用药。世界卫生组织(WHO)公告，全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药，此外，在患者中约1/3的人死于不合理用药，故不合理用药已成为全球关注的焦点之一[4]。带教老师让学生深入了解不合理用药的危害，掌握不合理用药的范畴，能够充分运用医药学知识审核出一般性不合理用药的处方或医嘱:如皮肤过敏试验的药品有无按要求做皮肤过敏试验、诊断与用药不符、用法用量不正确、剂型与给药途径不符、重复给药、有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌以及其他用药不适宜情况。

医院药品不良反应(ADR)监测工作是临床药学室的重要工作内容之一，药师不仅要掌握有关ADR监测工作的法规和信息，还要对收集的资料进行关联性评价，并分析该药引起ADR的原因，提出相应解决措施，这也是药学实习生应学习的内容。

临床沟通技巧是另一培养学生综合能力的重要内容。例如，一次带教老师将医生未签名处方分别交与2名同学，结果1名同学无功而返，另一名同学圆满完成任务，询问学生后才发现在与临床医生沟通时，两名学生存在着相当大的差异:一名同学内向、害羞、怯懦、不自信、遇到麻烦时不知所措，而另一名同学则大方得体、灵活机动、自信心强、善于用语言表达。因此，带教老师在教学过程中，非常注重培养学生与患者和医生的沟通技巧，耐心地指导学生为患者、医务人员提供药物咨询服务，指导学生为门诊、住院患者提供正确服药知识，除此之外，带教老师还对学生进行药学英语培训，以便今后能与外国友人进行临床用药方面的有效交流。

5 采用多种教学形式

通过举办医药学讲座、报告、研讨会、继续教育学习班、药师沙龙、药物咨询活动、药师药学知识竞赛等多种教学活动，积极营造学习气氛，激发学生的学习兴趣和求知欲，训练学生的临床思维能力，培养学生坚持学习的习惯，调动学生学习热情，从而提高学生的综合素质，以达到更好的教学效果。

6 教学效果

在实习阶段学生的理论知识和操作考核、应聘考核、就职考核等考核中考试成绩都很优秀，应聘医院药师成功率高;撰写了多篇临床药学方面的毕业论文;实习后的学生临床思维更活跃、敏锐、视野更宽;学生综合能力提高，熟悉医药学知识，具备网上查阅药品说明书能力、临床思维能力、合理用药能力、用药咨询服务能力和利用网络获取医药新知识、新技术的能力;能理论联系实际，应用所学知识和技能分析和解决工作中出现的问题，具有较强的与人沟通、协作、协调的能力。教学质量评估数据显示，大多数药学学生都认为在我院实习后，巩固和丰富了自身的临床医药学知识，综合能力有了明显提高。

7 结语

药学技术服务水平直接影响药物治疗水平和医疗质量，直接关系到人民的用药安全、健康水平和生活质量[5]。笔者将在今后的工作中不断摸索、总结药学专业在临床药学实习带教方面的教学经验，构建科学合理的临床药学教学体系，加强学科交叉结合的综合性教学，适时优化整合教学内容和教学方式，加强临床药学人才培养，使其能融合到临床医护人员中，参与临床药物治疗，更好地为患者提供药学服务[6]。

[1]梁海珊，张新平.国外临床药学教育模式对我国药学教育的启示[J].医学与社会，2011，24(3):94 －96.

[2]李 稻，韩玉慧，蒋 益，等.医学基础教育中PBL和CBL两种教学模式的实践与体会[J].中国高等医学教育，2010，21(2):108－110.

[3]吕雄文，黄晓晖，赵 斌，等.PBL在临床药理学教学改革中的实践与探索[J].安徽医药，2009，13(10):1 301 －1 302.

[4]张文玉.高等药学教育培养服务型人才的思考[J].中国当代医药，2009，16(13):128 － 129.

[5]沈良斌，冒小王景.关于临床药学人才培养问题的思考[J].药学教育，2007，23(3):13 －15.

[6]李 颖，蔡 伟，邹 颖.临床药师工作模式探讨[J].中国医院药学杂志，2009，29(11):944 － 946.